內(nèi)分泌性高血壓—原醛-資料下載頁(yè)
2024-10-03 15:11本頁(yè)面
【正文】 腺切除術(shù) 治 療 第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。 (二 ) 藥物治療 〔 1〕安體舒通〔 Antisterene〕為醛固酮拮抗劑，螺內(nèi)酯可與腎小管細(xì)胞漿以及核內(nèi)受體結(jié)合 用法： 120～ 240mg/24h, 血鉀于 1～ 2周、血壓 4～ 8周內(nèi)恢復(fù)正常 副作用：阻斷睪酮合成 〔 2〕特發(fā)性增生型及不能手術(shù)的惡性腫瘤 Amiloride〔阿米洛利〕或氨苯蝶啶，阻斷遠(yuǎn)曲小管鈉通道，促進(jìn)鈉氯排泄 用法： 50mg tid 第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 〔 3〕鈣離子阻斷劑：調(diào)節(jié) Ald作用最后環(huán)節(jié)，抑制 Ald分泌以及平滑肌收縮 〔 4〕糖皮質(zhì)激素：對(duì) GRA有效 用法： DXM ～ 2mg/d。 3～ 4周后有效 〔 5〕賽庚啶：針對(duì) IHA。對(duì)腺瘤無(wú)效。血清素和組織胺對(duì)醛固酮分泌有介導(dǎo)作用 用法： 20mg tid 第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。 藥物治療 ? 如患者不能手術(shù)或?yàn)殡p側(cè)腎上腺增生，那么用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療，螺內(nèi)酯作為一線用藥，而依普利酮作為選擇用藥。對(duì) GRA 患者，推薦用小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素治療以糾正高血壓和低血鉀。其他藥物如 CCB、 ACEI、ARB僅有在少數(shù)原醛癥患者中使用的報(bào)告，一般認(rèn)為它們可降血壓，但無(wú)明顯拮抗高醛固酮的作用，醛固酮合成酶抑制劑在將來(lái)可能會(huì)被使用。 第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。 病例回憶 ? 患者孫 XX，女， 59歲。 ? 主訴：發(fā)現(xiàn)血壓高 20年。 ? 現(xiàn)病史：病人于 20年前發(fā)現(xiàn)血壓升高，血壓最高 280\160mmHg,伴雙手麻木、心慌、面部及口唇紫紺，情緒沖動(dòng)時(shí)血壓明顯增高，休息后收縮壓降至 130mmHg， 12年前行腹部 CT示：雙腎上腺增生及左側(cè)疑似占位，行左側(cè)腎上腺大局部切除術(shù)，術(shù)后病理示：腎上腺皮質(zhì)增生。術(shù)后血壓未明顯下降。目前口服厄貝沙坦、美托洛爾、氨氯地平，血壓控制在 160170\100110mmHg左右。3周前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查血鉀低， \L,行腹部 CT示右側(cè)腎上腺增粗，增生不除外；左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié)〔 8*10mm 〕，腺瘤或其他結(jié)節(jié)占位不除外；膽囊結(jié)石。 第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。 ? 建議再次手術(shù)治療，給與口服補(bǔ)鉀藥及螺內(nèi)酯， 2周后查血鉀 \L,遂停藥， 6天后來(lái)我院就診口服無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)胸痛，無(wú)夜間憋喘。發(fā)病以來(lái)，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。 ? 既往史：無(wú)特殊。 ? 個(gè)人史：無(wú)煙酒嗜好，無(wú)毒物、放射物接觸史。 ? 家族史：否認(rèn)家族遺傳病病史。 第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 時(shí)間 2024429 24小時(shí)尿 2024430 202454 08:00 202454 14： 00 202459 K濃度 參考值 50100 2024430 08:00 皮質(zhì)醇 （上午 8點(diǎn)） 2024430 ACTH 入院前 RAAS示 ALD \ml,PRA \ml,ARR ,血鉀 \L. 第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。 時(shí)間 2024430 06:00臥位 2024430 08:00立位 注鹽水前 注鹽水后 血管緊張素 Ⅰ 血管緊張素 Ⅱ ALD PRA ARR 第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。 Thank you ! 第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌性高血壓。腎血管性 :腎血管狹窄。左側(cè)腎上腺區(qū)結(jié)節(jié) 〔 8*10mm 〕 ，腺瘤或其他結(jié)節(jié)占位不除外。 *繼發(fā)性醛固酮增多癥因腎上腺以外因素致：有效血容量減少 →腎血流量減少→RAAS激活。血容量 ↓→腎素 renin↑→AngII↑→ALD↑。鈉 ↓、鉀 ↑→醛固酮 ↑。 (3)心房鈉尿肽 ↑→腎素 ↓→AngII↓/醛固酮 ↓。 〔 二 〕 **血尿醛固酮。用法： 120～ 240mg/24h, 血鉀于 1～ 2周、血壓 4～ 8周內(nèi)恢復(fù)正常 第四十頁(yè)，共四十頁(yè)。
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