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2024-10-03 12:42本頁(yè)面
【正文】 ? 年長(zhǎng)兒化膿性腦膜炎常見(jiàn)的病原體是 腦膜炎雙球菌 〔 2〕診斷和鑒別診斷 ★臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂〔煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷〕，高顱壓，腦膜刺激征陽(yáng)性。 ★ 本病腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈?、外觀混濁、白細(xì)胞總數(shù)升高、蛋白質(zhì)增加、糖減少。 ? 化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是 腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌 第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2. 病毒性腦膜炎 診斷和鑒別診斷 ★ 與化膿性腦膜炎的鑒別： ①感染中毒和神經(jīng)系統(tǒng)病癥輕； ②腦脊液清亮，淋巴細(xì)胞為主，糖含量正常； ③腦脊液中特異性抗體和病毒別離有助診斷。 ★ 與結(jié)核性腦膜炎的鑒別。 ①結(jié)腦亞急性起病，不規(guī)那么發(fā)熱 12周才出現(xiàn)腦膜刺激征 ②有結(jié)核接觸史， PPD陽(yáng)性 ③腦脊液為毛玻璃樣，涂片可查出抗酸桿菌，培養(yǎng)陽(yáng)性 第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 十一 結(jié)締組織病 小兒風(fēng)濕熱 〔 1〕臨床表現(xiàn) ★ 屢次反復(fù)發(fā)作心內(nèi)膜炎，可使瓣膜變形，形成慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病，多見(jiàn)于二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。 風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的皮膚損害 : 皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑 本病試驗(yàn)檢查中抗鏈球菌抗體測(cè)定意義。 ? 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常受侵犯的瓣膜是 二尖瓣 〔 2〕診斷標(biāo)準(zhǔn) ★ 診斷：凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)及兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，診斷為風(fēng)濕熱。 第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 十二 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 散發(fā)性甲狀腺功能減低癥 ★臨床表現(xiàn) 本病新生兒最早出現(xiàn)的病癥是生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)。 臨床表現(xiàn)為特殊外貌、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、生理功能低下、骨齡落后。 ? 新生兒散發(fā)性甲狀腺功能減低癥最早出現(xiàn)的病癥是 生理性黃疸消退延遲 ★診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查血清 TSH明顯增高， T4降低可確診本病。 ★治療 本病治療終身服用甲狀腺素以維持正常生理功能。 第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 十三 遺傳性疾病 1． 21三體綜合征 〔 1〕臨床表現(xiàn) ★ 主要臨床特征為智力落后，特殊面容，體格發(fā)育緩慢，典型皮紋特征。 〔 2〕診斷 2． 苯丙酮尿癥 治療 ★ 治療應(yīng)盡早開(kāi)始給予低苯丙氨酸飲食。 ? 苯丙酮尿癥患兒飲食治療主要采用 低苯丙氨酸飲食 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 十四 小兒結(jié)核 〔一〕總論 〔 1〕小兒結(jié)核病的診斷 ★結(jié)核菌素試驗(yàn)常用兩種抗原制劑為舊結(jié)核菌素〔 OT〕和結(jié)核菌提純蛋白衍生物〔 PPD〕結(jié)果判斷時(shí)間為 4872小時(shí)。結(jié)果判斷很重要。 ? 做結(jié)核菌素試驗(yàn)，看結(jié)果應(yīng)在注射后 4872／小時(shí) 〔 2〕小兒結(jié)核病的治療 ★ １、抗結(jié)核藥物使用的原那么是早期、規(guī)律、聯(lián)用、適量、全程。 ２、殺菌藥物為異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺。 第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 〔二〕原發(fā)性肺結(jié)核 ★臨床表現(xiàn) １、支氣管淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管可出現(xiàn)類(lèi)百日咳樣痙攣性咳嗽和引起哮喘。 ２、原發(fā)型肺結(jié)核 X線特點(diǎn)為啞鈴狀的“雙極影〞，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 X線特點(diǎn)為肺門(mén)處有圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀陰影。 ？不符合小兒原發(fā)綜合征的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的是：胸片上肺葉有空洞形成 〔三〕結(jié)核性腦膜炎 診斷 ★結(jié)核性腦膜炎及時(shí)診斷是治療效果的關(guān)鍵，了解早期病癥進(jìn)行腦脊液檢查是決定診斷的關(guān)鍵。 第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 兒科考點(diǎn)分析。 (2)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或減低及中性粒細(xì)胞增高對(duì)臨床診斷有參考價(jià)值。六 呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)。苯丙酮尿癥患兒飲食治療主要采用 低苯丙氨酸飲食。謝謝大家 第三十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。
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