【正文】 塊狀 ， 外表不光滑有結(jié)節(jié)之腫物－胰腺癌 2024/9/25 93 第九十三頁，共一百一十七頁。 四、腹部包塊 abdominal mass ⒈ 正常腹部可觸及的包塊： ⑴ 腹直肌肌腹及腱劃 ⑵ 腰椎體及骶骨岬 ⑶ 乙狀結(jié)腸糞塊 ⑷ 橫 結(jié) 腸 ⑸ 盲 腸 ⑹ 右 腎 下 極 第九十四頁，共一百一十七頁。 ： 觸到包塊時應(yīng)注意以下各點： ⑴ 位置 〔 location〕 提示病變來源 ⑵ 大小 〔 size〕 長 寬 厚 〔 cm〕 或用恒定的實物表示 ⑶ 形態(tài) 〔 form〕 圓形 、 光滑：良性 。不規(guī)那么 ， 外表不平：惡性 ⑷ 質(zhì)地 〔 quality〕 炎性：質(zhì)中 腫瘤：質(zhì)硬 ⑸ 壓痛 〔 tenderness〕 炎性：有 腫瘤：無 ⑹ 搏動 〔 impulse〕 ⑺ 移動度 〔 moving degree〕 第九十五頁，共一百一十七頁。 ⑹ 搏動：腹主動脈搏動 腹主動脈瘤 ⑺ 移動度： 隨呼吸移動：肝 、 膽 、 脾 、 腎 、 胃 可用手推動：胃 、 腸 、 腸系膜 移動范圍大：游走腎 、 脾臟 不移動：炎性包塊 、 后腹膜包塊 ⑻ 與腹壁的關(guān)系 第九十六頁，共一百一十七頁。 小結(jié) 炎性包塊：質(zhì)中 、 壓痛 、 不移動 良性腫瘤：質(zhì)中 、 光滑 、 無壓痛 、 移動度大 惡性腫瘤：質(zhì)硬 、 外表不平 、 無壓痛 、 移動度差 第九十七頁，共一百一十七頁。 五、液波震顫〔 fluidthrill〕 ： 一手掌平貼一側(cè)腹壁 一手指端叩擊對側(cè)腹壁 ： 腹腔內(nèi)有大量游離腹水 〔 30004000ml〕 第九十八頁，共一百一十七頁。 第九十九頁，共一百一十七頁。 2024/9/25 100 第一百頁，共一百一十七頁。 六、振水音 succussion ： ⑴ 耳或聽診器胸件放在上腹部 ⑵ 沖擊觸診法觸擊上腹部 ⑶ 聽到胃內(nèi)氣 、 液撞擊的聲音 ： ⑴ 正常人餐后 。 ⑵ 胃內(nèi)液體潴留：幽門梗阻 、 胃擴張 第一百零一頁，共一百一十七頁。 叩 診 percussion 第一百零二頁，共一百一十七頁。 一、目的及方法： ： ⑴ 臟器的大小及叩擊痛 ⑵ 腹腔內(nèi)有無積氣 、 積液 、 包塊 ： ⑴ 間接叩診法：主要 ⑵ 直接叩診法：大量積氣 、 腹水 第一百零三頁，共一百一十七頁。 二、叩診內(nèi)容： ⑴ 腹部叩診音 ⑵ 臟器叩診 ⑶ 移動性濁音 第一百零四頁，共一百一十七頁。 三、腹部叩診音 鼓音：大局部區(qū)域 濁音：肝 、 脾部位及兩側(cè)腹 ： ⑴ 鼓音范圍縮?。? 實質(zhì)臟器腫大 、 腹水 、 腫瘤 ⑵ 鼓音范圍增大： 胃腸脹氣 、 胃腸穿孔 第一百零五頁，共一百一十七頁。 2024/9/25 106 四、叩診內(nèi)容 〔 一 〕 腹部叩診音：鼓音 〔 二 〕 肝濁音界：上界－右鎖中線第 5肋 〔 三 〕 胃泡鼓音區(qū) 〔 四 〕 脾臟叩診 〔 五 〕 移動性濁音： 1000ml以上液體 肘膝位： 500ml以上液體 第一百零六頁，共一百一十七頁。 〔 五 〕 脊肋角叩痛 叩擊痛：腎炎 、 腎盂腎炎 、 腎結(jié)石 、 腎 結(jié)核 、 腎周圍炎 巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別 巨大卵巢囊腫濁音區(qū)在中腹部 巨大卵巢囊腫濁音區(qū)不移動 巨大卵巢囊腫尺壓試驗 〔 +〕 〔 六 〕 膀胱 2024/9/25 107 第一百零七頁，共一百一十七頁。 2024/9/25 108 第一百零八頁，共一百一十七頁。 ? 2024/9/25 109 第一百零九頁，共一百一十七頁。 聽 診 auscultation 第一百一十頁，共一百一十七頁。 一、聽診內(nèi)容： ⑴ 腸鳴音 〔 gurgling sound〕 ⑵ 血管雜音 (blood murmur ) ⑶ 摩擦音 〔 friction sound〕 ⑷ 搔彈音 〔 scratch sound〕 第一百一十一頁，共一百一十七頁。 腸鳴音〔 gurgling sound〕： 正常： 4—5次 /分 。 活潑： ﹥ 10次 /分 。 亢進： ﹥ 10次 /分 ， 響亮 、 高亢 減弱： 1次 /3—5分 。 消失： 3—5分以上未聽到 。 第一百一十二頁，共一百一十七頁。 血管雜音 (blood murmur) 中腹部收縮期雜音 － 腹主動脈瘤 ， 腹主動脈狹窄 左右上腹部收縮期雜音 － 腎動脈狹窄 下腹兩側(cè)收縮期雜音 － 髂動脈狹窄 靜脈性雜音 － 嚴(yán)重腹壁靜脈曲張 ， 無收縮期舒張期之分 第一百一十三頁，共一百一十七頁。 摩擦音 〔 friction soung〕 肝 、 脾周圍炎 、 脾堵塞等 搔彈音 〔 scratch sound〕 肝下緣測定 、 微量腹水 第一百一十四頁，共一百一十七頁。 小結(jié) ? 仰臥 ， 屈腿 、 腹式呼吸 ? 視五 、 觸六 、 叩三 、 聽四 第一百一十五頁，共一百一十七頁。 謝謝！ 2024/9/25 116 第一百一十六頁，共一百一十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 1。 ：由兩條水平線和兩條垂直線將腹局部為九區(qū)，呈 “井〞字形。 ：在九區(qū)分法根底上。由兩條水平線和兩條垂直線將腹局部九區(qū)，呈 “井〞字形。腹膜炎：結(jié)核性腹膜炎。腹直肌興旺者，于腹直肌外緣處觸診。⑴大小〔 size〕 “三線〞、 “三度〞。第 1線〔甲乙線〕：。不移動：炎性包塊、后腹膜包塊。胃腸脹氣、胃腸穿孔。中腹部收縮期雜音－腹主動脈瘤，腹主動脈狹窄。 116 第一百一十七頁，共一百一十七頁。