【正文】 六頁(yè)。 捏住接收 /刺激器 ， 小心的用鑷子或鱷嘴鉗夾住保護(hù)套的末端 ， 使其與電極組脫離 。 注意不要壓迫和拉長(zhǎng)電極組 。 在插入之前 ， 調(diào)整電極組 ， 使其彎曲局部適合耳蝸的螺旋 第一百零八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 用電極爪或一個(gè)細(xì)的吸引器頭的一側(cè)引導(dǎo)電極組尖端進(jìn)入耳蝸上打的孔。為了進(jìn)入后鼓室探查術(shù)的開(kāi)口，需要將電極組對(duì)著鼓階底部的方向。在插入中使半環(huán)電極向著蝸軸方向是相當(dāng)重要的。在用手將電極向里送的同時(shí)，用電極爪在電極組的凸面局部施加一些力，前幾個(gè)電極可以很容易被插入 第一百零九頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 加很小的力量，用電極爪把電極組插入鼓階，一次只插幾個(gè)即可。在插入的最后，最近側(cè)肋狀突起局部，通常置于耳蝸鉆孔的部位，如果它的位置不是非常準(zhǔn)確，也不要用力把電極組插入耳蝸 第一百一十頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 插入電極組時(shí)，電極尖端接觸到耳蝸側(cè)壁第一個(gè)轉(zhuǎn)變處可以感到機(jī)械阻力?！泊藭r(shí)電極組的硅膠標(biāo)記通常位于面神經(jīng)水平〕，如果遇到這種情況，退出 1至 2個(gè)電極環(huán)，試著再插深一些 第一百一十一頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 將接收 /刺激器的基座置于骨床內(nèi)，電極導(dǎo)線放在通道內(nèi)，使人工耳蝸置于固定線鉆孔之間，理想狀態(tài)下，可在此時(shí)，將接收線圈插入顱骨 /顳肌囊內(nèi) 第一百一十二頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 為了防止電板組移動(dòng) ， 應(yīng)將其固定 ， 固定的方法和固定點(diǎn)的選擇 ， 依賴于手術(shù)的進(jìn)路和手術(shù)醫(yī)生的判斷 。 將蝸外球電極置于顳肌下 ， 緊貼骨面 ， 用一小片筋膜或者顱骨膜將耳蝸鉆的孔填充起來(lái) 。 在縫合前可作一個(gè) X線檢查 〔 最好作一個(gè)側(cè)面的或改進(jìn) S 位檢查 〕 ， 確定電極是否放置適宜 第一百一十三頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 這時(shí)開(kāi)始由遙測(cè)裝置進(jìn)行的術(shù)中測(cè)試 。 測(cè)試時(shí)： 可以將傳輸線圈和術(shù)中測(cè)試間隔器放于一個(gè)無(wú)菌護(hù)套中 。 置于人工耳蝸上面 〔 使間隔器位于線圈和植入物之間 〕 ， 或單獨(dú)將傳輸線圈放入無(wú)菌護(hù)套中 ， 將皮瓣放回原處 ， 將線圈放于其上 第一百一十四頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 面神經(jīng)隱窩可以用軟組織填充。在蝸內(nèi)電極導(dǎo)線的近端縫合 皮瓣，逐層縫合創(chuàng)口，大面積乳突包扎，建議不采用引流術(shù) 第一百一十五頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 病人的選擇 第一百一十六頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 選擇標(biāo)準(zhǔn) 1〕語(yǔ)前聾者年齡為 18個(gè)月至 17歲。語(yǔ)后聾不限 2〕雙耳為深度或重聾，使用大功率助聽(tīng)器無(wú)收益或收益不大 3〕耳聾時(shí)間應(yīng)至少 6個(gè)月以上 4〕評(píng)價(jià)程序 5〕家長(zhǎng)有改善聽(tīng)力的愿望和適當(dāng)?shù)钠谕怠? 6〕語(yǔ)前聾兒手術(shù)后應(yīng)有聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)的條件 第一百一十七頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 評(píng)價(jià)程序 首先對(duì)病人進(jìn)行初步篩選。包括通訊聯(lián)系，填寫(xiě)有關(guān)問(wèn)題調(diào)查表，了解一般的臨床和聽(tīng)力學(xué)情況。候選人確定后，再進(jìn)行人工耳蝸的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。主要包括全身物理檢查，耳科學(xué)檢查，前庭功能檢查，放射學(xué)檢查及心理物理學(xué)檢查 第一百一十八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 此外，還要對(duì)病人進(jìn)行人工耳蝸知識(shí)的咨詢，并答復(fù)有關(guān)問(wèn)題。聽(tīng)力學(xué)檢查是選擇病人最重要的工程之一。醫(yī)生從中不僅得到根本聽(tīng)力學(xué)數(shù)據(jù)，還能夠了解病人使用助聽(tīng)器是否可恢復(fù)聽(tīng)力。如果助聽(tīng)器有效，即開(kāi)集短句測(cè)試的言語(yǔ)識(shí)別率大于 30％，一般不考慮安裝人工耳蝸。聽(tīng)力學(xué)檢查包括純音測(cè)聽(tīng)，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)，聲阻抗，腦干電圖，助聽(tīng)器測(cè)試，錄像唇讀測(cè)試和最低聽(tīng)覺(jué)功能測(cè)試。這些結(jié)果還用于手術(shù)后對(duì)照 第一百一十九頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 人工耳蝸手術(shù)的并發(fā)癥很少。較嚴(yán)重的有傷口感染、面癱、外淋巴漏、腦膜炎和電極脫出。中耳的感染一般不會(huì)影響植入裝置。用常規(guī)方法可以得到控制。少數(shù)耳蝸內(nèi)埋植電極者手術(shù)后有輕度眩暈感，數(shù)日內(nèi)多自行消失。長(zhǎng)期觀察前庭功能無(wú)明顯改變。耳蝸外或單極性蝸內(nèi)電刺激可引起鄰近神經(jīng)的反響，如面肌抽搐和疼痛。采用雙極性刺激可防止這一情況。少數(shù)病人術(shù)后出現(xiàn)無(wú)音感。主要原因有：電極脫出，接收器電路故障，電極絕緣層破損體液進(jìn)入電極內(nèi)部，以及病人殘存的聽(tīng)神經(jīng)纖維太少等?？赏ㄟ^(guò)更換電極或增加信號(hào)輸出強(qiáng)度解決 第一百二十頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練方面 A. 使病人熟悉新的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境 B. 不依賴視覺(jué)信息鑒別純音和每日環(huán)境聲 ， 逐步改善言語(yǔ)識(shí)別能力 ， 僅依靠聽(tīng)覺(jué)輸入理解語(yǔ)言 。在有背景噪聲下識(shí)別語(yǔ)言 第一百二十一頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 言語(yǔ)訓(xùn)練方面 A. 病人熟悉自己的聲音 B. 控制自己的發(fā)音 〔 包括音量和聲調(diào) 〕 C. 改善在自發(fā)言語(yǔ)中的重音 、 節(jié)律和音 D. 通過(guò)發(fā)聲練習(xí)改善語(yǔ)言能力 。 讓病人在特殊環(huán)境中控制自己的發(fā)聲 ， 如有背景噪聲時(shí)或遠(yuǎn)距離時(shí) 第一百二十二頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 2〕 課程設(shè)置 一旦言語(yǔ)處理裝置安裝和調(diào)試好后 ， 立即開(kāi)始訓(xùn)練 。 訓(xùn)練課開(kāi)始為每天兩次 ， 連續(xù)兩周 。 每節(jié)課為3060分鐘 ， 取決于病人的注意力和對(duì)聲刺激的耐受性 。 兩周以后改為每周上一次課 ， 持續(xù) 18個(gè)月 。 此外 ， 還要讓病人進(jìn)行每日家庭訓(xùn)練 。 訓(xùn)練課程采用循序漸進(jìn)由淺入深方式 ， 包括以下五個(gè)局部 第一百二十三頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 除堅(jiān)持聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練課題外，應(yīng)鼓勵(lì)病人在日常生活中盡可能多地使用人工耳蝸裝置，結(jié)合唇讀提高了言語(yǔ)識(shí)別能力，還有的病人利用裝置接聯(lián)系電話 ，進(jìn)行語(yǔ)言交流。通過(guò)日常使用人工耳蝸裝置，增加了社會(huì)交往，改善了心理精神障礙 第一百二十四頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 第一百二十五頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 多導(dǎo)人工耳蝸植入術(shù)治療深度感音神經(jīng)性聾。性別：男 144例，女 124例。該病人能區(qū)分音樂(lè)和言語(yǔ)的節(jié)奏，還能區(qū)分男女聲。將聲音的模擬電信號(hào)調(diào)制該載頻信號(hào)做為最佳答案語(yǔ)輸入信號(hào)。人工耳蝸技術(shù)近十年較突破是美國(guó) Wilson等人研究的連續(xù)間隔采樣語(yǔ)音處理方案〔 CIS方案〕。在顳肌下靠近骨骼處抬高骨膜，使耳蝸外球電極安置于骨與骨膜之間。在顳肌下靠近骨骼處抬高骨膜，使耳蝸外球電極安置于骨與骨膜之間。謝謝 第一百二十六頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。