發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位--gai-資料下載頁
2024-10-02 23:31本頁面
【正文】 〔一〕目的：為矯正髖臼前外側(cè)發(fā)育不良而于 1955年設(shè)計(jì)，以 Y型軟骨為旋轉(zhuǎn)支點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊周圍不完全的髂骨截骨術(shù)。 〔二〕 Pemberton手術(shù)技巧： 切口： SmithPeterson； 剝離髂骨翼前方至坐骨切跡； 關(guān)節(jié)內(nèi)清理徹底； 截骨：①范圍：關(guān)節(jié)囊上方 ～ 1cm，自髂前上棘稍前方開始、向前方呈弧形至坐骨大切跡前方。②技巧：骨刀進(jìn)入骨皮質(zhì)后，即沿髖臼向下至 Y型軟骨的髂坐骨支中心。截骨后髖臼矯正的方向，以髂骨截骨的后部?jī)?nèi)側(cè)皮質(zhì)的位置不同來控制：位置偏前、臼頂向前旋轉(zhuǎn)就少；相反那么臼頂前旋轉(zhuǎn)就多，前緣缺損矯正的程度就大。 第三十九頁，共四十七頁。 Salter截骨術(shù)： 概述： 1958年 Salter首先描述，屬髂骨完全性截骨，遠(yuǎn)截骨端以恥骨聯(lián)合為軸心，向前、下、外旋轉(zhuǎn)，矯正臼的方向。而髖臼的結(jié)構(gòu)和形狀保持不變。 〔二〕、適應(yīng)癥： 年齡： ～ 7歲；青少年半脫位。 Salter于 1981年提出 12～ 15歲或更大。 髖臼指數(shù)少于 40度〔 Salter截骨只能矯正 15度〕。 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，尤其屈曲活動(dòng)。 第四十頁，共四十七頁。 〔三〕、手術(shù)技巧： 切口： SmithPeterson； 剝離髂骨翼骨膜時(shí)將其骨骺一同推向內(nèi)側(cè)； 截骨線自坐骨切跡到髂前上、下棘之間； 注意：巾鉗夾住截骨遠(yuǎn)端向外提拉出 ，然后向前向下向外旋轉(zhuǎn)，可防止截骨端別離而影響髖臼指數(shù)矯正的效果。 截骨端嵌入一塊楔形髂骨，固定克氏針勿穿入關(guān)節(jié)內(nèi)。 第四十一頁，共四十七頁。 Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)： 概述：通過髖臼上緣骨盆內(nèi)移截骨，使髖臼面積擴(kuò)大，到達(dá)充分覆蓋和包容股骨頭，減少了股骨頭單位面積的負(fù)荷應(yīng)力；其次由于股骨頭相應(yīng)的重心內(nèi)移，增加了臀肌的相對(duì)長(zhǎng)度，使其杠桿力矩相對(duì)增長(zhǎng)，減小關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，改善臀肌步態(tài)。 適應(yīng)癥： 適應(yīng)于大齡、髖臼指數(shù)較大的髖脫位。 其它術(shù)式失敗者。 第四十二頁，共四十七頁。 2024/9/26 三〕、手術(shù)技巧： 切口： SmithPeterson； 截骨線起點(diǎn)盡量靠近髖臼的上緣，切勿過高以防止出現(xiàn)臺(tái)階，也不能過低而損傷頭臼； 截骨線要有向下 10度的傾斜，這樣內(nèi)移后截骨近端形成屋檐狀，增加股骨頭的覆蓋； 注意：截骨宜用骨刀，以呈現(xiàn)弧形。不能用線鋸。 坐骨切跡的內(nèi)外側(cè)均應(yīng)以骨膜剝離器保護(hù)，否那么會(huì)損傷血管神經(jīng)。 第四十三頁，共四十七頁。 第四十四頁，共四十七頁。 第四十五頁，共四十七頁。 后遺癥和并發(fā)癥 ? ：復(fù)位后塑形不完善。閉合或開放復(fù)位后 2~3年，考慮股骨近端內(nèi)翻和去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。明顯發(fā)育不良持續(xù) 5年，考慮骨盆截骨。 ： 復(fù)位后一年，股骨頭骺不骨化或頭不生長(zhǎng)，即可診斷。 與治療有關(guān)，幾乎都可能防止。 原因：治療期間股骨頭長(zhǎng)時(shí)間承受壓力過大，固定在某一個(gè)位置如極度外展和內(nèi)旋，反復(fù)復(fù)位。 預(yù)防：防止不適宜的體位和及時(shí)股骨短縮防止復(fù)位后過緊。 ：髖部早期疼痛原因。 早期病變治療：矯正殘留的半脫位和發(fā)育不良 嚴(yán)重病變：髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或早期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 第四十六頁，共四十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。局部病例可局部消失或完全消失。相反那么臼頂前旋轉(zhuǎn)就多，前緣缺損矯正的程度就大。 髖臼指數(shù)少于 40度〔 Salter截骨只能矯正 15度〕。 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，尤其屈曲活動(dòng)。預(yù)防：防止不適宜的體位和及時(shí)股骨短縮防止復(fù)位后過緊。 ：髖部早期疼痛原因 第四十七頁，共四十七頁。
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