全科醫(yī)生-內(nèi)分泌急救-資料下載頁(yè)
2025-09-22 22:34本頁(yè)面
【正文】 危象 臨床表現(xiàn) 第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 甲亢危象救治原那么 合成 釋放 轉(zhuǎn)化 透析 ? 只要 存在半數(shù)危象前期的表現(xiàn) 就應(yīng)疑及危象； ? 只要疑及危象就要按照危象來處理； ? 阻斷 TH的各個(gè)作用環(huán)節(jié)。 首選 PTU 復(fù)方碘溶液 β 受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素 對(duì)癥支持 吸氧、補(bǔ)液、供能、降溫、防治感染 第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 甲亢危象具體治療方案 ? 靜脈 補(bǔ)液 GS加維生素及電解質(zhì)； ? 迅速降低 T3 T4合成和釋放 : PTU 300～ 600mg首劑， 100200mg q6h 復(fù)方碘溶液 ５ ～ 10滴， q８ h?３ ～ ７ d 第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 甲亢危象治療方案 ? 降低兒茶酚胺效應(yīng) 心得安 2040mg， q６ ８ h po 或 iv ? 拮抗應(yīng)激 氫化可的松 200400mg/d，分次靜滴 ? 降溫 撲熱息痛 300600mg 1/ 6h ， 禁用水楊酸鹽 ? 給氧 、鎮(zhèn)靜、治療誘因及對(duì)癥處理 第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 甲亢危象預(yù)防 ? 防止精神刺激 ? 防治感染 ? 不隨意停藥 ? 術(shù)前 、放療前充分準(zhǔn)備 ? 宣傳教育 第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 甲亢危象處理體會(huì) ? 及早識(shí)別〔病史、病癥、體溫、心率〕 ? 及早處理 本病來勢(shì)兇猛、如搶救不及時(shí)常于 3天內(nèi) 死亡， 病死率 50％以上 。伴有高血壓、心臟病、電解質(zhì)紊亂或黃疸者死亡率較高。 第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 垂體危象處理 ? 此類患者多為垂體瘤因卒中或垂體前葉功能減退癥因感染、外傷、手術(shù)、過多飲水、營(yíng)養(yǎng)不良、鎮(zhèn)靜劑或胰島素、寒冷、嘔吐、腹瀉等誘發(fā)危象。 ? 可分為 低血糖 型、循環(huán)衰竭型、低溫型、水中毒型 . ? 低鈉血癥 鑒別 第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 垂體危象搶救措施 ? 50﹪ 葡萄糖液 40～ 60ml快速靜注 ,繼以 5﹪ 葡萄糖生理鹽水靜脈滴注； ? 氫化可的松 300～ 400mg/d,5～ 7d內(nèi)減為維持量； ? 必要時(shí)補(bǔ)充左旋甲狀腺素、血管活性藥物等； ? 低血容量者可補(bǔ)充血漿、白蛋白或全血； ? 給氧，保溫，抗感染； ? 禁用或慎用 嗎啡等麻醉劑、巴比妥安眠藥、氯丙嗪等中樞神經(jīng)抑制劑及各種降血糖藥物，以防止誘發(fā)昏迷。 第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腎上腺危象搶救措施 ? 不管原發(fā)性還是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下〔如高熱、外傷、手術(shù)、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷〕，都可能出現(xiàn)腎上腺危象可危及病人生命。 ? 臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫水、休克、心率快、精神冷淡、嗜睡乃至死亡。 第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腎上腺危象處理 ? 急查血 K、 Na、 Cl、 BUＮ、 Cr和血糖，有條件時(shí)應(yīng)做血?dú)夥治觥? ? 腎上腺危象患者可有低血鈉、高血鉀、代謝性堿中毒， BUN可有輕度升高。 ? 急送血皮質(zhì)醇〔 F〕檢查，腎上腺危象患者血F應(yīng) ≤20ug/dl 。由于血 F結(jié)果出來慢，處理主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。 第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 ? 腎上腺危象時(shí)，先靜脈注射琥珀酸氫化可的松 100mg，頭 24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注氫化可的松300～ 400mg。 ? 在危象根本控制后， 3～ 7天內(nèi)將激素劑量逐漸減至平時(shí)的替代量。 ? 同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，給予有效的抗生素治療，盡快消除引起危象的誘發(fā)因素。 腎上腺危象處理 第六十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 垂體、腎上腺危象處理體會(huì) ? 識(shí)別疾病〔低血糖、低血壓、低血鈉〕 ? 補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素 ? 糾正低鈉血癥 ? 糾正低血糖 第六十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌急癥搶救治療：總結(jié) ? 診斷 提高意識(shí)、快速診斷 ? 治療 爭(zhēng)分奪秒、準(zhǔn)確有效 第六十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 2024/9/25 韓亞娟： 13763393673 第六十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌急危重癥的搶救治療。中毒時(shí)鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，再腎臟與氫離。除病人已有腎功能不全、無尿或高血鉀〔〉 － 〕應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀外，一般在開始靜脈滴注胰島素和病人有尿后即予以靜脈補(bǔ)鉀。② DKA時(shí)腎小管的泌 [H]和制 [NH4]功能受損，腎。小管內(nèi) Na+一 K+交換增加。血漿有效滲透壓的計(jì)算公式為 2〔Na＋ K〕＋血糖。血?dú)夥治觯貉?HCO3－ 20mmol/L，血 PH 第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。
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