免疫功能缺陷患者的肺部感染-資料下載頁(yè)
2025-09-22 20:44本頁(yè)面
【正文】 、 IgA抗體或 Cag〔循環(huán)抗原〕 ? IgG抗體陽(yáng)性， 2周后復(fù)查效價(jià)的 4倍以上增長(zhǎng) ? IgM〔或 IgA〕抗體陽(yáng)性 ? Cag陽(yáng)性 第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 弓形蟲(chóng)包囊 第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。 弓形蟲(chóng)的顱內(nèi)感染 第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。 非結(jié)核分枝桿菌感染 ?臨床標(biāo)準(zhǔn)〔兩條均需滿(mǎn)足〕 ?有肺的病癥，在胸片上有結(jié)節(jié)或空洞陰影，或高分辨 CT掃描顯示多灶的支氣管擴(kuò)張伴多個(gè)小結(jié)節(jié) ?適當(dāng)排除其他診斷 第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。 非結(jié)核分枝桿菌感染 ? 微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn) ? 至少有 2次獨(dú)立的咳痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，如果來(lái)自臨床標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果不能診斷，考慮重復(fù)痰抗酸桿菌涂片和培養(yǎng) ? 至少有 1次支氣管刷檢或灌洗液的培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性 ? 經(jīng)支氣管或其他肺活檢具有分枝桿菌的組織病理學(xué)特征〔肉芽腫炎癥或 AFB〕和 NTM培養(yǎng)陽(yáng)性，或活檢顯示具有分枝桿菌的組織病理學(xué)特征〔肉芽腫炎癥或 AFB〕和 1次或?qū)掖翁祷蛑夤芩z NTM的培養(yǎng)陽(yáng)性 ? 當(dāng)發(fā)現(xiàn)不常遇見(jiàn)的或通常代表環(huán)境污染的 NTM時(shí)，應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診 ? 應(yīng)該對(duì)疑心 NTM肺病但沒(méi)有滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行隨診，直至確定診斷或排除 ? 做出 NTM肺病的診斷，并不必須進(jìn)行治療，治療的決定要根據(jù)患者個(gè)體潛在的危險(xiǎn)和治療的益處來(lái)做出 第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。 臨床醫(yī)師的困難與對(duì)策 診斷困難 “猜〞〔影像、病原〕 治療困難 “賭〞〔細(xì)菌、真菌 …〕 預(yù)后不佳 “慘〞〔經(jīng)濟(jì)、精神〕 對(duì)策 ?學(xué)習(xí)移植與免疫理論 ?提高影像診斷水平 ?努力獲得病原或病理 ?掌握經(jīng)驗(yàn)性治療的技巧 ?掌握呼吸支持的策略 ?其他 …… 第三十八頁(yè)，共四十頁(yè)。 第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 免疫功能缺陷患者肺部感染的診斷。 52歲 男 COPD、酒精性心肌病患者，曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療〔 DFA〕?；蛭⒘磕囼?yàn)〔 MAT〕測(cè)前后兩次抗體滴度呈 4倍或以上增高， ≥1:64。 (2)此前 30 d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療。 (4)患有獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS)。血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分 1， 3βD葡聚糖〔 G試驗(yàn)〕連續(xù) 2次陽(yáng)性。主訴：發(fā)熱 9月，咳嗽、咳痰３月。顱內(nèi)弓形蟲(chóng)感染最常見(jiàn)，肺、心和眼也可發(fā)生感染 第四十頁(yè)，共四十頁(yè)。
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