兒童無創(chuàng)呼吸-資料下載頁
2025-09-22 18:24本頁面
【正文】 慢降低 FiO2； ； ； 可考慮撤機(jī) 第四十九頁，共六十一頁。 八、關(guān)于呼吸機(jī)說明：應(yīng)注意的問題 ? 通氣量減少的低氧血癥；必須首先改善通氣功能，單純以 ? 高濃度氧反而會(huì)抑制呼吸，使肺通氣量減少。 ? 給氧必須加溫、濕化；吸入干冷氧氣會(huì)造成氣道枯燥，影 ? 響氣道粘膜纖毛去除功能，使痰液不能排除，并可造成氣道 ? 粘膜炎癥反響及壞死。 ? 如壓力過高可導(dǎo)致氣漏，二氧化碳潴留，影響回心血流等 ? 對(duì)吸入性肺炎出現(xiàn)肺氣腫， PaO2 ＞ 65 mmHg時(shí)不宜使 ? 用 CPAP； ? 自主呼吸弱或無自主呼吸應(yīng)考慮插管； 第五十頁，共六十一頁。 九、 NCPAP呼吸管理及護(hù)理 ? 鎮(zhèn)靜； ? 鼻塞和管路位置； ? 體位和頭部、體位的固定和變換； ? 胃管放置； ? 吸痰； ? 鼻塞的固定方法非常重要； ? 常用嬰兒頭部戴帽用帶子把兩者連接起來； 第五十一頁，共六十一頁。 九、 NCPAP呼吸管理及護(hù)理 氣壓傷： CPAP 相比照機(jī)械通氣平安 ， 機(jī)械通氣所發(fā)生的氣胸是 CPAP 的 3 倍 。 CPAP 壓力過高 , 可導(dǎo)致肺靜態(tài)順應(yīng)性下降 ， 也可出現(xiàn)肺氣 壓傷的發(fā)生 ， 應(yīng)與 CPAP 壓力直接相關(guān) 。 壓力到達(dá)順應(yīng)性曲線上升緩慢局部時(shí) ， 潮氣量減少 。 根據(jù)肺部病變情況及肺順應(yīng)性變化 ， 及時(shí)調(diào)整 CPAP 壓力 , 預(yù)防和減少氣壓傷的發(fā)生 。 第五十二頁，共六十一頁。 九、 NCPAP呼吸管理及護(hù)理 腹脹： 經(jīng)鼻塞或鼻咽 CPAP 治療的新生兒，由于容易吞入空 氣而引起腹脹 ，嚴(yán)重者可阻礙膈肌運(yùn)動(dòng)而對(duì)呼吸造成影 響。 腹脹在出生體重較輕的早產(chǎn)兒尤其多見，可能與早產(chǎn) 兒腸蠕動(dòng)功能不成熟有關(guān)。為防止 腹脹 , 可置胃管排氣。 第五十三頁，共六十一頁。 九、 NCPAP呼吸管理及護(hù)理 鼻粘膜損傷 鼻塞固定過緊 , 可壓迫鼻粘膜，引起局部粘膜和皮膚損 傷，為減少鼻粘膜損傷 , 應(yīng)精心護(hù)理，注意鼻塞不要固定 過緊，并定時(shí)檢查鼻塞位置是否正常。 第五十四頁，共六十一頁。 九、 NCPAP呼吸管理及護(hù)理 二氧化碳潴溜： 由于 CPAP增加氣道阻力 ， 使 CO2排出困難 ， 可能會(huì)發(fā) 生 CO2潴溜； 第五十五頁，共六十一頁。 九、 NCPAP呼吸管理及護(hù)理 對(duì)心血管功能的影響： – 如 CPAP 過高 , 胸腔內(nèi)的壓力也隨之增加 ， 可使血流淤積在肺的毛細(xì)血管床中 。 – 肺過度膨脹也可以使肺血回流到右心室減少 ， 肺血管阻力增加 , 引起心輸出量減少 。 – 血流通過卵圓孔發(fā)生右向左分流 。 第五十六頁，共六十一頁。 九、 NCPAP呼吸管理及護(hù)理 對(duì)腎功能的影響 假設(shè) CPAP 壓力過大 ， 可導(dǎo)致胸內(nèi)壓增加而使心輸出量減 少 。 循環(huán)血液發(fā)生重新分配 ， 使腎臟血流量減少 , 對(duì)腎功能造 成影響 。 第五十七頁，共六十一頁。 九、 NCPAP護(hù)理要點(diǎn) ? ，連接好 CPAP裝置，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜過緊，每兩小時(shí)應(yīng)放松一次 .以防止鼻塞固定過緊壓迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔組織壞死。 ? CPAP壓力及吸氧濃度，使患兒經(jīng)皮測血氧飽和度和血?dú)饩S持在正常范圍之內(nèi)，并做好記錄。 ? ，一般 24小時(shí)進(jìn)行一次口咽部、鼻腔吸痰，同時(shí)可備復(fù)蘇囊正壓給氧。 ? 4進(jìn)行 CPAP時(shí)，為防止空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹，使膈肌上升而影響呼吸，應(yīng)插胃管進(jìn)行胃腸減壓。 ? CPAP裝置的故障，做好呼吸回路管道和接頭的消毒，呼吸回路管道和接頭 12天更換一次。 第五十八頁，共六十一頁。 九、 NCPAP護(hù)理要點(diǎn) ? ：嚴(yán)密監(jiān)測病情變化如心率、血壓、體溫，特 別是呼吸頻率、深度、節(jié)律變化，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其口唇、 面色、四肢末梢有無發(fā)紺及腹部情況，并予以 24小時(shí)心電監(jiān) 護(hù)及經(jīng)皮氧濃度監(jiān)測， SaO2應(yīng)保持在 85%— 95%之間， 30— 60min記錄一次，詳細(xì)記錄生命體征、氧飽、 CPAP設(shè) 定值如：壓力、氧濃度。如發(fā)生病情變化應(yīng)隨時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn) 異常應(yīng)立即檢查鼻塞是否已脫出，呼吸道是否通暢，氧氣是 否用盡，如不是應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 第五十九頁，共六十一頁。 九、 NCPAP護(hù)理要點(diǎn) ? ：應(yīng)將患兒置于輻射臺(tái)上或暖箱內(nèi)保暖，使溫度為 ? — ℃ ，并根據(jù)胎齡、體重、日齡調(diào)節(jié)溫度，保持新 ? 生兒處于適中溫度，使體內(nèi)耗氧量最低，環(huán)境相對(duì)濕度為 ? 50%— 60%為宜，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。 ? ：應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，能吸吮的患兒和醫(yī)生溝通可采 ? 用少量屢次喂養(yǎng)，應(yīng)防止嗆咳。不能吸吮的患兒可采用胃腸 ? 營養(yǎng)或給予靜脈營養(yǎng)，以增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力 . ? NCPAP過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，注意 ? 手衛(wèi)生，防止醫(yī)源性感染。 第六十頁，共六十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣臨床應(yīng)用 專家共識(shí)。萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫〕，檢索日期截止到。 部震動(dòng)： 水封瓶或氣泡式 CPAP所產(chǎn)生的氣泡可使患。應(yīng)用指征：目前尚無兒童使用 NCPAP的統(tǒng)一指征。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征〔 OSAS〕： OSAS是指以呼。急性呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕： ARDS是由多種非心源。兒施行 NCPAP可在急診室、重癥監(jiān)護(hù)病房或其他專業(yè)病房。手衛(wèi)生，防止醫(yī)源性感染 第六十一頁，共六十一頁。
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