電子稱校驗申請書_3-資料下載頁
2024-10-01 00:46本頁面
【正文】 稱：其他高級職稱：康復治療人員工人：人員：鄉(xiāng)村醫(yī)生村衛(wèi)生員：2 儀器設備情況附表145名稱數(shù)量名稱數(shù)量（1）伽瑪?shù)叮?2）腹腔鏡（手術用）（13）碎石機（2）核磁共振成像儀（mri）大（14）彩色多普勒成像儀（3）全身ct型（15）自動生化分析儀（10（4）頭部ct萬元以上）儀（5）鈷一60治療機（16）血液透析機 器 （6）加速器（17）環(huán)氧乙烷消毒設備設（7）500max光機（18）pet備（8）800max光機（19）x刀（9）100ma以上x光機（20）超高速ct（ufct）（21）眼科準分子激光治療（10）r一照相機儀（11）體外循環(huán)機普通設備3 注。普通設備欄如不夠，請自行另附頁。 普通設備名稱數(shù)量普通設備名稱數(shù)量 4 上一年度業(yè)務工作概況附表146門診診療急診診療平均開放實際占用實際開放入院人次出院人數(shù)人次人次床位數(shù)總床日數(shù)總床日數(shù)服務出院者占用床位周轉出院者平均床位使用率家庭病床出診人次量總床日數(shù)次數(shù)住院日（％）（張）國家撥款業(yè)務業(yè)務專項集資捐款貸款其它收入補助補助收入經常性撥款?？顏碓矗ㄈf元）掛號費門診收藥品費檢查費手術費診療費其他入分類（萬元）床位費診療費其他藥品費檢查費手術費住院收入分類（萬元）人員開支藥品設備消耗品大型儀維修其他支出獎金離退休人購置購置購置器折舊基本工資補貼員經費（萬元）平均每一門診診療人次醫(yī)療費（元）平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）出院者平均每天住院醫(yī)療費（元）計算機口門診病人管理口住院病人管理口病案首頁管理口醫(yī)療統(tǒng)計口病房醫(yī)囑管理口藥品管理口營養(yǎng)膳食管理口科研項目管理應用口后勤管理口財務管理口人事管理口其他5 提交材料及上級主管部門意見、校驗人員意見附表147申請校驗登記提交材料醫(yī)療機構申請校驗意見法定代表人（簽字）年月日上級主管部門簽署意見年月日審查（調查核實）人員意見簽字：年月日6 校驗結論登記事項 附表148醫(yī)療機構名稱：年度校驗校驗日期：年月日校驗結果（劃√）：合格暫緩暫緩至年月日暫緩原因： 《醫(yī)療機構基本標準》《條例》、《細則》和《衛(wèi)生部實施〈醫(yī)療機構管理條例〉辦法》 其他條款校驗機關（章）經辦人（簽名）主管領導意見：簽字：年月日局長核批：簽字：年月日備注：7醫(yī)療機構校驗歸檔、公告情況 附表149檔案號校驗日期醫(yī)療機構名稱辦理人簽字：日期：受理人簽字：日期：登記文件證件、資料歸檔情況檔案管理人員簽字：年月日醫(yī)療機構校驗公告刊登情況記錄記錄人簽字：年月日備注8 附表1醫(yī)療機構業(yè)務科室與診療科 目、床位、執(zhí)業(yè)人員數(shù)關系對應表 副主任其他衛(wèi)科室床位醫(yī)師以對應診療科目醫(yī)師數(shù)護士數(shù)生技術（病區(qū)）（牙 椅 ） 上 職 稱 人 員 人 數(shù) 注： 、藥劑科衛(wèi)生技術人員更改為檢驗師、檢驗士或藥師、藥士； 、護士填報已取得執(zhí)業(yè)證書人員數(shù)；9 附表2各科室衛(wèi)生技術人員名錄 所在科室姓名職稱職務執(zhí)業(yè)證書編號 注冊地點 執(zhí)業(yè)范圍 注。技師、藥師、檢驗師不填注冊情況。10 第18頁 共18頁
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