【正文】 理制度 嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《XX省病歷書寫表格樣表》、《XX省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則》要求，建立住院病歷書寫質(zhì)量院、科兩級(jí)考核制度。臨床科室每月對(duì)本科病歷書寫進(jìn)行考核評(píng)價(jià)；保健院每季對(duì)各科住院病歷書寫情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)并反饋。 交接班制度 醫(yī)師交接班。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 護(hù)士交接班。病房應(yīng)建立日夜交班簿和保健院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新病員的診斷、病行護(hù)理工作。交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病員和新病員病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。晨間交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員和新病員病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。 藥房、檢驗(yàn)、超聲、醫(yī)學(xué)影像等科室。應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，并做好交接記錄。 臨床用血審核制度 保健院應(yīng)建立完善的臨床用血審核制度，臨床用血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，履行告知程序，完善輸血前檢查，申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，由主治醫(yī)師以上人員審核（代簽名現(xiàn)象視為未審簽）。 會(huì)診制度 凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。一般患者科室間會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，院內(nèi)急會(huì)診時(shí)間小于10分鐘。 保健院應(yīng)有完善的科間、科內(nèi)、急診會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診和科內(nèi)、院內(nèi)、院外集體會(huì)診制度和工作流程以及外出會(huì)診有關(guān)規(guī)定，并嚴(yán)格執(zhí)行。 科間會(huì)診。由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查。 急診會(huì)診。由首診醫(yī)師或值班醫(yī)師提出申請(qǐng)，被邀請(qǐng)的人員，必須隨請(qǐng)隨到。 科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。 院外會(huì)診。本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀保健院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。 主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。 術(shù)前討論制度 住院患者（門診小手術(shù)、急診手術(shù)可酌情區(qū)別對(duì)待）手術(shù)前（尤其是大、難、新手術(shù)），必須進(jìn)行術(shù)前討論。討論內(nèi)容：認(rèn)證手術(shù)指征，確定手術(shù)方案，分析術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、技術(shù)困難及防范處理措施，提出術(shù)后觀察和護(hù)理要求等，確保手術(shù)的順利完成。 普通手術(shù)：在手術(shù)組內(nèi)醫(yī)師間進(jìn)行，由本組主任（副主任）醫(yī)師決定即可。重大、疑難、新開(kāi)展的手術(shù)：須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批、備案。應(yīng)由科主任或相關(guān)醫(yī)療組負(fù)責(zé)醫(yī)師主持術(shù)前討論，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員及有關(guān)部門人員參加，制定手術(shù)方案、術(shù)后觀察注意事項(xiàng)、護(hù)理要求等，力求將術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行得充分周到。討論情況應(yīng)由手術(shù)組醫(yī)師詳實(shí)記錄在《術(shù)前討論記錄單》。 死亡病例討論制度 按《XX省孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡評(píng)審辦法和報(bào)告制度》進(jìn)行。 第五篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、教育制度醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、教育制度 一、教育對(duì)象。全院臨床、醫(yī)技及從事業(yè)務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員。 二、教育方式。對(duì)新進(jìn)人員必須進(jìn)行質(zhì)量教育，每年對(duì)力量薄弱科室進(jìn)行強(qiáng)化教育。 三、教育內(nèi)容。明確質(zhì)量管理意義、特點(diǎn)、指導(dǎo)思想及任務(wù)。 四、進(jìn)行定期的質(zhì)量教育，樹(shù)立“質(zhì)量第一，一切為病人服務(wù)”的思想。 五、根據(jù)制訂的各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量目標(biāo)，明確質(zhì)量責(zé)任。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)定期檢查完成情況。 六、各科室、部門質(zhì)量管理小組每月對(duì)該科室、部門的質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)，制訂標(biāo)準(zhǔn)化管理方案，組織評(píng)價(jià)活動(dòng)。 七、質(zhì)量管理教育的指導(dǎo)思想要明確，必須是為病人服務(wù)的思想，質(zhì)量控制、預(yù)防為主的思想，系統(tǒng)管理的思想，標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、科學(xué)化、實(shí)用性。 八、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)，重視質(zhì)量教育，建立質(zhì)量責(zé)任制。 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)制度 一、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量監(jiān)督、檢查及評(píng)價(jià)。 二、定期對(duì)各科室、部門的質(zhì)量管理小組進(jìn)行檢查，包括活動(dòng)開(kāi)展情況、標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)情況。 三、對(duì)質(zhì)量管理存在問(wèn)題的科室、部門，根據(jù)實(shí)際情況作出懲罰。并限期整改。 四、按《醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》、《臨床相關(guān)科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《缺陷管理》等規(guī)定執(zhí)行評(píng)價(jià)。 五、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每半年作一次質(zhì)量管理評(píng)價(jià)，全年作一次工作總結(jié)。 第25頁(yè) 共25頁(yè)