人民醫(yī)院妊娠合并肝病講稿-資料下載頁
2024-09-30 18:57本頁面
【正文】 ，肝昏迷一期，不能正確對答和計算，肝濁音界明顯縮小，腹部壓痛及反跳痛，移動性濁音 (+)。實驗室檢查：白細胞 26． 7 109／ L，中性粒細胞 87％，血紅蛋白 41 g／ L，血小板 58 109/L；尿常規(guī)：尿蛋白 (+++)，尿膽紅素 (+)尿膽原 (+)；血生化檢查：總膽紅素 477． 5μnol／ L，直接膽紅素 254． 6 μmol／ L，總蛋白 51． 2 g／ L，白蛋白 26． 2g／ L，球蛋白 25g／ L，尿素氮 13． 5mmol／ L，肌酐 446gmol／ L，尿酸 586mmol／ L，乳酸脫氫酶 797u／ l， 第四十一頁，共四十六頁。 血糖 3． 8mmol／ L；電解質： K+ 5． 53mmol／ L， Na+ 136mmol／ L， C1 108mmol／ L。凝血功能檢查：纖維蛋白原1． 37g／ L，局部凝血活酶時間延長，凝血酶原時間延長，凝血酶時間延長。肝炎病毒標志檢查： HBsAb(+)，其余均 (一 )。甲、丙、戊肝抗體均 (一 )。輔助檢查： B超提示肝區(qū)光點密集，包膜完整。傳染科急會診，診斷為妊娠急性脂肪肝，轉入本科 ,即于特別護理，支持治療，西地蘭強心，補充凝血因子，纖維蛋白原血小板、紅細胞懸液，以及洛賽克防治應激性潰瘍出血，給予肝細胞生長因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黃及思莢泰降黃疸，日達仙加強免疫功能 ，頭孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新鮮冰凍血漿等支持療法及對癥處理，術后 1月痊愈出院。 第四十二頁，共四十六頁。 本例病人臨床特點： ①既往體健，無肝病史，二對半檢查： HBsAb(+)余均 (一 )，孕期無明顯肝炎接觸史； ②初產婦，妊娠 35周起突發(fā)原因不明的惡心、嘔吐、乏力、上腹脹痛伴全身黃染； ③伴有多系統(tǒng)損害： 1～ 2周黃疸迅速加重，膽酶別離明顯，肝功能衰竭，肝昏迷病癥，肝濁音界縮小，肝區(qū)壓痛；腎功能迅速衰竭。 第四十三頁，共四十六頁。 心衰，肺水腫；剖宮產后發(fā)生大出血，凝血功能障礙； ④無妊娠高血壓，但尿蛋白 (+++)，低蛋白血癥，全身浮腫； ⑤胎兒監(jiān)護表現(xiàn)為宮內缺氧，新生兒出生后重度窒息； ⑥實驗室檢查：白細胞計數明顯升高達 26． 7 109／ L，中性粒細胞達 87％。 ⑦輔助檢查： B超提示肝區(qū)光點密集。 第四十四頁，共四十六頁。 第四十五頁，共四十六頁。 內容總結 妊娠合并肝病。診斷〔重肝診斷要點〕。 15%孕婦可既無血壓也無明顯的蛋白尿。 ↓ ↓。生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明顯增高。ＣＴ檢查：顯示大片肝密度降低區(qū)，ＣＴ值可降至正常限值的一半。肝活檢：對肝活檢組織進行冰凍切片和特異性脂肪染色，是診斷ＡＦＬＰ的重要檢查方法之一。對伴有貧血或出血傾向者適量補充紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿等。有腹水者白蛋白、利尿劑或放腹水治療。肝炎病毒標志檢查： HBsAb(+)，其余均 (一 ) 第四十六頁，共四十六頁。
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