7醫(yī)療機(jī)構(gòu)3項核心制度內(nèi)容-資料下載頁
2024-09-26 14:41本頁面
【正文】 （7）主任醫(yī)師。熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。 各科手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)的制定，以及相應(yīng)的手術(shù)醫(yī)師級別的界定由科主任確認(rèn)。 手術(shù)審批制度 （1）正常手術(shù) 正常手術(shù)由科主任（或主任醫(yī)師）審批，主治醫(yī)師簽署術(shù)前知情談話記錄。 （2）特殊手術(shù) 凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)： ①手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。 ②被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。 ③各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹? ④有重大醫(yī)療事故爭議的。 ⑤ ⑥外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ⑦大器官移植。 ⑧重大疑難手術(shù)。 ⑨重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)。 以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務(wù)部審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽署術(shù)前知情談話記錄。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。 其中重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后，征得患者本人或其家屬、監(jiān)護(hù)人同意，并簽署有關(guān)手術(shù)知情同意書后，方能實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。 在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師、醫(yī)務(wù)部和總值班匯報，不得延誤搶救時機(jī)。 管理要求 （1）各級醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，各科室根據(jù)本科實際情況制定本專業(yè)手術(shù)具體分級標(biāo)準(zhǔn)，并確定各級手術(shù)人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織專家討論審批后執(zhí)行。 （2）超范圍（醫(yī)院、醫(yī)師）手術(shù)的審批程序。由科室提出申請上報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)院專家討論同意后，報主管衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。 （3）醫(yī)院原則上應(yīng)按照各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定開展手術(shù)，但由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，若個別醫(yī)師在接受培訓(xùn)后能勝任上一級別的手術(shù)要求，科主任有權(quán)根據(jù)個人的受培訓(xùn)情況做出調(diào)整，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，下級醫(yī)師可越級進(jìn)行部分手術(shù)。 1分級護(hù)理制度 患者入院，每天測體溫、脈搏、呼吸2次（8am，4pm）連測3天；體溫異常者（℃＜t＜℃）每日測4次至正常；℃以上及危重患者，每隔4小時測1次至正常；住院患者每天下午測體溫、脈搏、呼吸各1次，并詢問大小便次數(shù)。新入院患者測血壓及體重1次（七歲以下患兒酌情免測血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。 患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并做出標(biāo)記（一覽表、床頭卡）。 分級護(hù)理，是根據(jù)病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理要求。在護(hù)理工作中達(dá)到明確重點，分清主次，合理安排人力，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)生根據(jù)患者病情決定護(hù)理等級以醫(yī)囑形式下達(dá)。級別分為特級護(hù)理、一、二、三級護(hù)理，并做出標(biāo)記（病危為黑色，一級護(hù)理為紅色，二級護(hù)理為黃色，三級護(hù)理可不標(biāo)記）。 特級護(hù)理 病情依據(jù)： （1）病情危重，隨時需要搶救的患者，如監(jiān)護(hù)室的患者。 （2）各種復(fù)雜大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植。 （3）各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷。 護(hù)理要求： （1）設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。 （2）制定護(hù)理計劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，并做好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。 （3）細(xì)致地做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。 一級護(hù)理 病情依據(jù)： （1）病重、病危、各種大手術(shù)后及需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。 （2）各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰弱。 （3）癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫等患者，以及早產(chǎn)嬰。 護(hù)理要求： （1）嚴(yán)格臥床休息，解決生活上的需要。 （2）注意思想情緒上的變化，做好思想工作及周密細(xì)致和的護(hù)理。 （3）嚴(yán)密觀察病情，視病情每15~30分鐘巡視患者1次。按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制定護(hù)理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，以及做好各項護(hù)理并記錄。 （4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮，防止醫(yī)院內(nèi)感染。 （5）加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵患者進(jìn)食。 二級護(hù)理 病情依據(jù)： （1）病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，骨牽引，打石膏臥床等生活不能自理者。 （2）年老體弱或慢性病不宜多活動者。 （3）一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。 護(hù)理要求： （1）臥床休息，根據(jù)患者情況可在床上坐起。 （2）注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1~2小時巡視患者1次。 （3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥等。 （4）給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。 三級護(hù)理 病情依據(jù)： （1）輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的患者、正常孕婦等。 （2）各種疾病術(shù)后恢復(fù)或即將出院的患者。 （3）可以下床活動，生活可以自理者。 護(hù)理要求： （1）每日測量體溫、脈搏、呼吸1次，掌握患者的病情、思想情況。 （2）監(jiān)促遵守院規(guī)，保證休息，注意患者飲食，每日巡視2次。 （3）對產(chǎn)婦可進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。 （4）進(jìn)行健康教育活動。 第28頁 共28
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