7醫(yī)療保險(xiǎn)與行政職能的有效聯(lián)動(dòng)-資料下載頁(yè)
2025-09-17 14:40本頁(yè)面
【正文】 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)法授權(quán)，實(shí)現(xiàn)市醫(yī)保監(jiān)管全市，分中心監(jiān)管轄區(qū)的聯(lián)動(dòng)監(jiān)管模式。 （三）完善網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng) 要提高監(jiān)管的及時(shí)性，監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)覆蓋到所有定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師和全部參?；颊?，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為并做出預(yù)警，主要是將事中、事后監(jiān)管推進(jìn)到事前，由醫(yī)師嚴(yán)把入口，避免醫(yī)保基金流失。另外還要提高監(jiān)管的時(shí)效性，通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)在大量就醫(yī)數(shù)據(jù)中自動(dòng)篩查出疑似違規(guī)信息，使監(jiān)控人員切實(shí)降低手工核查工作量，大大提高監(jiān)管效率。同時(shí)通過(guò)在系統(tǒng)中嵌入規(guī)則及醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)等，更加科學(xué)有效地篩查醫(yī)療服務(wù)信息，使監(jiān)控工作更加準(zhǔn)確。 （四）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員信息庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) XX省現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)全市所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師的信息庫(kù)管理，對(duì)防范冒用醫(yī)藥師工作站等違規(guī)騙保行為的發(fā)生以及規(guī)范醫(yī)藥師診療行為起到了積極的作用。為了更好地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，對(duì)醫(yī)保服務(wù)行為做到心中有數(shù)，我們應(yīng)在這個(gè)基礎(chǔ)上建立更為精細(xì)的醫(yī)務(wù)人員信息數(shù)據(jù)庫(kù)，包括醫(yī)院的科室構(gòu)成，醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員以及技術(shù)人員的人員構(gòu)成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。 第5頁(yè) 共
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