6現(xiàn)代農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的初步探討-資料下載頁(yè)
2024-09-25 21:32本頁(yè)面
【正文】 療消費(fèi)支出為零，a戶基本選擇暫時(shí)不參加合作醫(yī)療；b則面臨較大的醫(yī)療消費(fèi)支出而負(fù)擔(dān)較重，享受合作醫(yī)療保障的期望強(qiáng)烈，出現(xiàn)逆向選擇。由于同在一個(gè)行政村內(nèi)，a即使不知道b的情況，a也會(huì)處于自身利益作出理性判斷，即a的保費(fèi)被用于其他類似b居民的支出，a更不會(huì)參加合作醫(yī)療。因此，農(nóng)村合作醫(yī)療改革初期農(nóng)村參加保障人數(shù)等于已經(jīng)患病的人數(shù)。面臨這種狀況，有的試點(diǎn)區(qū)試行全面強(qiáng)制的做法而遭到部分農(nóng)村居民的消極抵制；有的試點(diǎn)地區(qū)采用了迂回的辦法，從糧食補(bǔ)貼劃出應(yīng)交保費(fèi)部分，其余與農(nóng)民再進(jìn)行結(jié)算，這樣保障覆蓋面擴(kuò)展較大，但仍未全面涵蓋。新的問(wèn)題又已出現(xiàn)，即有限的保費(fèi)額度與潛在的無(wú)限醫(yī)療消費(fèi)支出欲望。農(nóng)村合作醫(yī)療的主體服務(wù)機(jī)構(gòu)是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，參保的農(nóng)村居民a原來(lái)僅需幾元錢的片劑就能治好的感冒，現(xiàn)在則盡可能的用完他的保費(fèi)額度；而b雖解決了看病貴的問(wèn)題，但醫(yī)療保障使其醫(yī)療費(fèi)用支出增加了；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院處于自身利益，迎合了a、b醫(yī)療消費(fèi)支出擴(kuò)大的欲望。a、b兩戶居民與農(nóng)村合作醫(yī)療的主體服務(wù)機(jī)構(gòu)都出現(xiàn)了道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。這也正是全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要解決的重要問(wèn)題，而可怕的是這一問(wèn)題將隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的推行而波及農(nóng)村。面臨基金余額出現(xiàn)不足的可能，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)最終采取限額消費(fèi)、重病保障的控制策略。這樣雖然解決了因病致窮的問(wèn)題，但a類農(nóng)民參保的積極性下降，合作醫(yī)療的也效率降低了。最終來(lái)看，國(guó)家負(fù)擔(dān)了農(nóng)村居民60%的醫(yī)療保障支出，引入農(nóng)村合作醫(yī)療使農(nóng)村居民增加了60%的醫(yī)療消費(fèi)支出；鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入增加，農(nóng)民看小病難的問(wèn)題緩解，而看小病貴的問(wèn)題將逐步出現(xiàn)，看大病貴的問(wèn)題由于國(guó)家醫(yī)療體制改革仍未徹底完成而仍然存在?？梢哉f(shuō)，農(nóng)村合作醫(yī)療改革只是農(nóng)村醫(yī)療保障體制的前奏，其最終走向仍需要加以時(shí)日才能清楚。 總之，建設(shè)全面的農(nóng)村社會(huì)保障體制絕不是一個(gè)一蹴而就的問(wèn)題，也不僅僅是一個(gè)制度設(shè)計(jì)問(wèn)題，而是要在現(xiàn)有農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)主導(dǎo)下的保障機(jī)制中，逐步推進(jìn)和演變，相輔相成，最終建立起適合我國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)代社會(huì)保障體制。 第8頁(yè) 共8
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