對醫(yī)保工作的建議-資料下載頁
2024-09-23 02:26本頁面
【正文】 五、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面： ，最好能對超限、超量、超范圍及在規(guī)定時(shí)間內(nèi)重復(fù)開藥等情況進(jìn)行警示。 ，每個(gè)月的指標(biāo)數(shù)據(jù)要下個(gè)月的中旬才能查詢，無法滿足醫(yī)院實(shí)時(shí)查詢的要求。 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)盡量同職工醫(yī)保顯示的內(nèi)容一致；備份不要太快，建議延遲備份時(shí)間，以便醫(yī)院查看去年每月運(yùn)行情況，與今年同期情況進(jìn)行對比。 六、參保人監(jiān)管方面： 目前，醫(yī)保制度缺乏對參保人就醫(yī)行為的監(jiān)管，參保人欺詐騙保、套取醫(yī)保資金現(xiàn)象普遍存在，部分參保人住院治愈或好轉(zhuǎn)后仍不愿出院，浪費(fèi)醫(yī)?；稹ａt(yī)保監(jiān)督制度往往針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，但對參保人的監(jiān)管懲處力度不夠，難以對參保人起到監(jiān)督自律的作用，也造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的難度。建議：建立社保、公安、司法等多部門協(xié)作的參保人誠信監(jiān)督機(jī)構(gòu)，核查、監(jiān)督參保人 的就醫(yī)行為，對惡意騙取醫(yī)?；鸬膮⒈Ｈ诵袨楸O(jiān)督 第 6 頁 共 6 頁 核查后進(jìn)行處罰，如違規(guī)公示警醒、全額現(xiàn)金墊付手工審核報(bào)賬、暫停醫(yī)保待遇等。 七、其他： 。建議市社保局對醫(yī)保政策更新與修改的文件及時(shí)下發(fā)給各區(qū)縣社保局和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必要時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。 ，提升老百姓醫(yī)保政策方面的常識。 XX 市醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)保專委會
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