處方動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度-資料下載頁
2025-09-14 02:08本頁面
【正文】 策，并傳達給科室其他醫(yī)生，從而完善院、科二級管理。 為方便臨床科室能及時完整地了解本科室的費用執(zhí)行情況和均次費用等指標完成情況，醫(yī)院重點開發(fā)了 “ 醫(yī)院醫(yī)保信息查詢和分析系統(tǒng) ” 軟件。該系統(tǒng)的特點是能及時準確地統(tǒng)計全院及每個科室的醫(yī)?？傎M用和各項醫(yī)保指標，科室人員如科主任、醫(yī)保專管員都有相關查詢權限，通過醫(yī)院內、外網都可以進行相關信息的查詢。每月定時給各科科主任發(fā)送醫(yī)保月報表及各類整改意見表。這些全過程精細化管理 措施的應用目的是使各科室能更好地掌握醫(yī)保執(zhí)行情況，及時調整費用結構。 多項措施嚴控醫(yī)療費用 首先，落實臨床路徑和單病種質量管理。目前，我院有 7 個專科、 31 個病種實施臨床路徑、單病種管理，相關病種的平均 第 19 頁 共 22 頁 住院天數(shù)、平均住院費用有了較大幅度的持續(xù)下降。例如，2024~2024 年，肺炎、社區(qū)獲得性肺炎病人的平均住院天數(shù)從 ，平均住院費用從 12664元降至 10368元。 其次，推廣日間手術。我院制定了《仁濟醫(yī)院日間手術試點方案》，試點科室包括骨科、眼科、五官科、 血管外科等。此外，我們還將腹腔鏡膽囊切除術、甲狀腺良性腫塊和關節(jié)鏡手術納入日間手術病種；為保證醫(yī)療安全，對患有手術相對禁忌的心血管、呼吸、肝、腎等疾病，有潛在危及生命的糖尿病、不穩(wěn)定性心絞痛、有癥狀的哮喘等疾病的患者和小于 6 月的嬰兒、大于 70 歲的老人等不安排日間手術；嚴格手術醫(yī)師資質準入，日間病人收治和手術必須由主 治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）負責；嚴格術后觀察，建立術后電話隨訪制度，確保患者出院后的醫(yī)療安全，通過格式化病史模板，減輕醫(yī)生工作量。同時，實施腫瘤規(guī)范化治療，推廣開展“ 日間化療 ” 。 第三，優(yōu)化服務流程和服務模式。開展普通門診分時段預約制；推行 “ 先診療、后付費 ” 模式，實行 “ 自助掛號 ” 和 “ 銀醫(yī)合作一站式預儲值自助收費 ” ；在門診大廳設立便民服務中心，為病人提供一站式報告查詢、檢查預約等服務，利用上海信息預約平臺，每周提供 250 個專家號源；開展急診分級分診管理，根據(jù)病人的主訴及主要癥狀和體征，在急診預檢時先由醫(yī)護人員進 第 20 頁 共 22 頁 行初檢，分清疾病的輕重緩急及所屬科室，安排救治程序，并通過分診疏導管理，暢通診療通道，如重癥分流綠色通道；實施同級醫(yī)院間的檢查，包括對患者進行的血液、影像、病理等的檢查項目 ，檢驗結果互認，借助 “ 醫(yī)聯(lián)工程 ” 共享外院檢查報告，避免重復檢查；開設以疾病、器官為紐帶的多學科聯(lián)合門診；參與社區(qū)慢性病健康管理，與 一、二級醫(yī)院施行雙向轉診、轉檢，并為其提供技術支持和指導。 第四，嚴格控制高值耗材和藥品支出。進行 “ 陽光采購 ” ，嚴格按照衛(wèi)生部招標價格進行收費；配合 XX 省醫(yī)保局相關改革措施，高值耗材統(tǒng)一采用新醫(yī)保代碼，并嚴格在 XX 省醫(yī)保局有編碼的耗材目錄下進行采購和收費。 此外，加強藥品管理，實行 “ 一品兩規(guī) ” ，即醫(yī)療機構同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型均 不得超過兩種?？咕幬锓旨壒芾?，嚴格執(zhí)行新藥論證制度，優(yōu)先考慮國內知名品牌，確保藥品質量。利用信息手段，對特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、高價藥、異常用量藥等藥品重點進行同比、環(huán)比監(jiān)控，排出使用數(shù)量和總金額的前 20 位。臨床藥師參與患者治療，實施不合理處方點評和整改制度。 改革難度仍然不小 施行醫(yī)?？傤~預付試點以來，醫(yī)院各項醫(yī)?？己酥笜嗣?第 21 頁 共 22 頁 XX 省三級醫(yī)院前列，醫(yī)保資金 2024 年結余 2501 萬元（全市三級醫(yī)院平均超額 %）。同時， 2024 年醫(yī)保門急診診療病人 159萬人次，同比增長 %；醫(yī)保出院病人同比增長 %；醫(yī)保病人醫(yī)療費用中，病人負擔占 %，其中自費項目 %，分類自負 %，自費病人中病人負擔占 %（兩項指標均低于全市三級醫(yī)院統(tǒng)計指標）。 但是，醫(yī)院也遇到了許多問題，感到了改革的難度。 首先，與過去市醫(yī)保辦考核醫(yī)院各項醫(yī)保小指標相比，醫(yī)院雖然有了對醫(yī)?？偭亢暧^調控的能力，不再單純地為做好指標而控制醫(yī)保費用。但是，醫(yī)院要通過調整費用結構來節(jié)省醫(yī)保費用，增加的工作量很大。例如病人都希望用最好的儀器來檢查身體，同樣的膽囊結石，超聲就 可以診斷，不一定需要做 ct，但醫(yī)生要向病人說通這一點，卻需要花費大量的時間。這些都是額外的勞動，而且管理工作的難度也大大增加。因為只有對科室和醫(yī)生個人的激勵和制約措施得當，才能既保障患者的利益，又保障科室的利益，試點改革才能順利進行。 其次，醫(yī)保預付制是醫(yī)保支付方式的改革，如面向全市推廣，可能會遇到如下制約因素：由于總量預付的支付方式通常做法是當醫(yī)院全年實際發(fā)生的費用小于預定總量時，醫(yī)保經辦機構會按實撥付。而如果實際費用超過預定總量，費用則由醫(yī)院自己承擔。在這種支付體制下，醫(yī)院從自身利益出發(fā)，必須 在總預算額內精 第 22 頁 共 22 頁 打細算，控制過度醫(yī)療服務，在保證醫(yī)療質量的前提下努力降低成本。如果醫(yī)保預付總量測算不好，醫(yī)院在難以為繼的情況下，就可能出現(xiàn)拒絕接收病人，或選擇性收治病人的現(xiàn)象。 另外，現(xiàn)在試點醫(yī)院對貴重藥品和貴重耗材的控制可能會使病人流向非試點醫(yī)院，而一旦全市推廣，將面臨病人重新選擇就診醫(yī)院的問題。此外，隨著全面推廣，市政府對試點醫(yī)院的獎勵將被取消，要保持醫(yī)院改革的熱情和動力必須有長效機制。 第三，醫(yī)保改革是一項系統(tǒng)工程，難度很大，政府定位需準確。許多醫(yī)院希望政府以購買服務的方式進行改革， 以緩解醫(yī)患之間的矛盾。
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