7政教下工作中的問題及整改措施-資料下載頁
2025-09-12 15:36本頁面
【正文】 。 第五篇：督查中存在問題及整改措施督查中存在問題及整改措施 2024 年 12 月 13 日市衛(wèi)生局組織的督查組一行 8 人對我院醫(yī)院管理年活動開展情況進(jìn)行了實(shí)地檢查。通 過查閱資料、現(xiàn)場查看、現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場考核等方式，對我院醫(yī)院管理年活動取得的成績給予充分的肯定，同時(shí)對存在的問題也給予了中肯的指出，并提出了寶貴的意見。為下一步扎實(shí)有效地開展醫(yī)院管理年活動，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平、提高醫(yī)療質(zhì)量安全、提供滿意服務(wù)起到了積極的促進(jìn)作用。 一、存在問題： （一）醫(yī)療質(zhì)量 。抽取 10 份住院病歷。個(gè)別病歷上級醫(yī)師未簽名，住院志一般情況未填寫，首程診斷依據(jù)、鑒別診斷過于簡單，手術(shù)記錄不完整，抗菌藥物使用未按分級使用辦法實(shí)施，個(gè)別科室化驗(yàn)報(bào)告無簽名 第 14 頁 共 16 頁 。實(shí)戰(zhàn)意識差，模擬搶救不到位，復(fù)蘇有效指征不掌握；搶救藥品無目錄，放置無序。 。個(gè)別科室基礎(chǔ)護(hù)理不到位；個(gè)別護(hù)士基礎(chǔ)知識概念較差，如 “84” 液配置比例不清；個(gè)別科室基礎(chǔ)管理不到位，如碘伏消毒液標(biāo)識過期或無標(biāo)識；搶救藥品無目錄，混放，無數(shù)量。 （二）院內(nèi)感染： 消毒、滅菌、預(yù)防院內(nèi)感染意識較差，如。個(gè)別科室空氣監(jiān)測、物品監(jiān)測無記錄；有菌、無菌物品混合放置；一次性針管未丟棄；消毒液面不夠 2/3；消毒物品有效、無效期不清。 （三）醫(yī)院管理 個(gè)別人資質(zhì)資料不全，未獲資質(zhì)上崗；個(gè)別部門管理資料不全。 （四）財(cái)務(wù)管理 無書面財(cái)務(wù)管理制度及重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目責(zé)任追究制度； “ 一日清單 ” 執(zhí)行不到位；部分收入、支出不符合財(cái)務(wù)管理規(guī)定。 （五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 部分管理規(guī)定缺如；無行風(fēng)監(jiān)督檢查記錄；行風(fēng)教育宣傳不到位，個(gè)別人不知曉 “ 八不準(zhǔn) ” 。 二、整改措施： ，通報(bào)醫(yī)院管理年督查情況。 第 15 頁 共 16 頁 各科室主任要充分認(rèn)識存在的問題，對照實(shí)施方案的活動內(nèi)容要求及督查組指出的問題，迅速制定出具 體的整改措施。 各檢查組要加大醫(yī)院管理年活動檢查的力度，實(shí)行各級責(zé)任追究制。 各科主任要認(rèn)真落實(shí)三級醫(yī)師查房、疑難病歷討論等核心制度，嚴(yán)格要求，嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)。 嚴(yán)格基礎(chǔ)管理，各部門、各科室要盡快完善科內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)院管理工作制度、診療常規(guī)及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。 醫(yī)務(wù)科要盡快規(guī)范各項(xiàng)管理資料，各科室按要求完善各種登記本、記錄本。 各科室要積極組織崗位練兵，強(qiáng)化 “ 三基 ” 訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)科要組織一次 “ 三基 ” 考核，確保全員參與、全員合格。 醫(yī)務(wù) 科要制定《臨床用藥分級管理制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物臨床合理使用管理制度》、《抗菌藥物分級管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用藥和處方管理。 醫(yī)務(wù)科要盡快制定解決人民群眾看病難、看病貴具體措施，遏制醫(yī)藥費(fèi)用增長。 急診科要組織急救演練，強(qiáng)化急救意識，加強(qiáng)急診搶救技術(shù)的訓(xùn)練，提高實(shí)戰(zhàn)能力。 藥械科要制定藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超量預(yù)警制度，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、因病施治。 第 16 頁 共 16 頁 1護(hù)理部、社?？埔哟笕粘１O(jiān)督檢查和考核力度，規(guī)范消毒滅菌、消毒隔離、 醫(yī)療廢物管理等各項(xiàng)工作。 1醫(yī)務(wù)科要采取各種形式進(jìn)行住院病歷展評，評優(yōu)罰差，提高住院病歷質(zhì)量。 1政治處要制訂行風(fēng)建設(shè)規(guī)范、行風(fēng)考核獎懲等管理規(guī)定，并落實(shí)檢查記錄。 1財(cái)務(wù)科要盡快完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。 1各科室要認(rèn)真落實(shí)醫(yī)患溝通制度，圍繞 “ 五個(gè)明白、五個(gè)知道 ” ，營造明白放心滿意的醫(yī)療氛圍。
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