工地工傷事故調(diào)解書(shū)-資料下載頁(yè)
2024-09-20 02:16本頁(yè)面
【正文】 即具有法律效力，雙方當(dāng)事人必須嚴(yán)格履行。 當(dāng)事人： ____________ 賠付人： ____________ 調(diào)節(jié)單位： ____________________________ 見(jiàn)證人： ____________ 第五篇：勞動(dòng)工傷事故調(diào)解協(xié)議書(shū)（空白）勞動(dòng)工傷事故調(diào)解協(xié)議書(shū) 申請(qǐng)人姓名： 住址：省 身份證號(hào)碼： 工作單位：性 別：民族：出生日期：年月日縣（市）鄉(xiāng)村 被申請(qǐng)人名稱：地址：申訴事由及請(qǐng)求情況： 申訴人：年并被分配做工種，于年月日時(shí)在受傷，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：。現(xiàn)醫(yī)療終結(jié)，于年月日經(jīng)認(rèn)定為工傷，于年月為工傷級(jí)傷殘?，F(xiàn)雙方當(dāng)事人在協(xié)商、自愿、互諒互讓的基礎(chǔ)上，參照《勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定，達(dá)成結(jié)案協(xié)議： 一、被申請(qǐng)人： 傷醫(yī)療費(fèi)用（已支付）；支付申請(qǐng)人：工 第 7 頁(yè) 共 7 頁(yè) 二、被申請(qǐng)人：支付申請(qǐng)人：停工留薪期的工資、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金、 傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、假肢安裝和維護(hù)費(fèi)等共計(jì)人民幣大寫(xiě)：元（￥元），（另出具收據(jù)）； 三、雙方簽字付款后：解除雙方勞動(dòng)關(guān)系和工傷保險(xiǎn)關(guān)系； 四、雙方簽字付款后：申訴人自愿放棄一切仲裁、訴訟請(qǐng)求，不得反悔； 五、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，報(bào)黨灣鎮(zhèn)勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)委員會(huì)一份。 申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人：鑒證單位： 月
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1