6市長(zhǎng)在兩定機(jī)構(gòu)管理工作會(huì)致辭-資料下載頁(yè)
2025-09-10 16:15本頁(yè)面
【正文】 合作伙伴關(guān)系，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的制定是為了優(yōu)質(zhì)高效地為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。因此，雙方必須嚴(yán)格遵守簽訂的《基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，用協(xié)議來(lái)約定雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化協(xié)議管理措施，不斷完善檢查、考核制度，建立起與住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算相結(jié)合的定期與不定期檢查、公開監(jiān)督與實(shí)地巡查相結(jié)合的日常監(jiān)督制度，要繼續(xù)做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理、 等級(jí)評(píng)定工作。要完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和輿論監(jiān)督的作用，對(duì)舉報(bào)事實(shí)一經(jīng)查實(shí)，將查處結(jié)果在媒體公布，并對(duì)舉報(bào)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。在日常監(jiān)督檢查和年終考核時(shí)，邀請(qǐng)衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)督等部門參與。 2024 年，市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要把監(jiān)督重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛床住院、分解住院、冒名住院 第 10 頁(yè) 共 11 頁(yè) 等違規(guī)行為查處上，嚴(yán)格控制基金支出不合理增長(zhǎng)，防止醫(yī)?；鹆魇?。對(duì)社會(huì)反映強(qiáng)烈的個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，經(jīng)查實(shí)確有違規(guī)行為的，要限期整改，按照協(xié)議進(jìn)行相應(yīng)處罰。對(duì)屢整不改的，取消定點(diǎn)資格。要建立退出機(jī)制，在兩定機(jī)構(gòu) 總體數(shù)量能滿足群眾就醫(yī)、購(gòu)藥需求的前提下，開展末尾淘汰制，淘汰一批、補(bǔ)充一批，督促兩定機(jī)構(gòu)之間相互建立起服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。二要加快開展社會(huì)化服務(wù)工作，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。要進(jìn)一步細(xì)化協(xié)議管理內(nèi)容，將年度檢查考核中發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題細(xì)化到服務(wù)協(xié)議中，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。不斷完善住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，根據(jù)即時(shí)結(jié)算的特點(diǎn)，優(yōu)化結(jié)算流程，縮短結(jié)算周期，積極開展醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)化發(fā)放服務(wù)，讓群眾在就近銀行能領(lǐng)取報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，方便兩定機(jī)構(gòu)、方便參保患者。在堅(jiān)持 “ 總量控制，定額與保證金管理相結(jié)合 ” 這一基本結(jié)算辦 法的前提下，積極探索費(fèi)用結(jié)算新方法。對(duì)住院病人量大、資金墊付有一定困難的醫(yī)院，積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門，盡快實(shí)現(xiàn)基金預(yù)付制。三要加快醫(yī)保專網(wǎng)建設(shè)進(jìn)度，加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。參保住院患者出院時(shí)，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本人即時(shí)結(jié)清，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按確定的結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算，這樣的結(jié)算方式既方便了住院患者，也方便了醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，更方便了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，希望各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 第 11 頁(yè) 共 11 頁(yè) 積極支持和配合。按要求，今年要實(shí)現(xiàn)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市、縣（區(qū)）醫(yī)療 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，全面實(shí)行網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)全市 “ 一卡通 ” 。少數(shù)還沒(méi)有實(shí)行網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要盡快接通醫(yī)保專網(wǎng)，確定專人操作，即時(shí)上傳住院病人信息。四要強(qiáng)化醫(yī)、保、患三方動(dòng)態(tài)管理，市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與兩定機(jī)構(gòu)的溝通，堅(jiān)持交流思想、交換意見，管理互動(dòng)，消除隔閡，優(yōu)化服務(wù)。建立起醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參?；颊咧g的協(xié)商制度和信息反饋制度，形成協(xié)商共管的良好機(jī)制。 我堅(jiān)信，只要醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與兩定機(jī)構(gòu)互相溝通、互相理解、依規(guī)辦事，我們的醫(yī)療服務(wù)水平一定會(huì)上一個(gè)新臺(tái)階，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī) 療保險(xiǎn)工作一定會(huì)開創(chuàng)新局面。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1