6市長在兩定機構管理工作會致辭-資料下載頁
2025-09-10 16:15本頁面
【正文】 合作伙伴關系，醫(yī)療服務協(xié)議的制定是為了優(yōu)質(zhì)高效地為參保人員提供醫(yī)療服務。因此，雙方必須嚴格遵守簽訂的《基本醫(yī)療服務協(xié)議》，用協(xié)議來約定雙方責任、權利和義務。市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機構要進一步強化協(xié)議管理措施，不斷完善檢查、考核制度，建立起與住院醫(yī)療費用結算相結合的定期與不定期檢查、公開監(jiān)督與實地巡查相結合的日常監(jiān)督制度，要繼續(xù)做好定點醫(yī)療機構分級管理、 等級評定工作。要完善舉報獎勵機制，充分發(fā)揮社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督的作用，對舉報事實一經(jīng)查實，將查處結果在媒體公布，并對舉報人員進行獎勵。在日常監(jiān)督檢查和年終考核時，邀請衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督等部門參與。 2024 年，市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機構要把監(jiān)督重點轉移到定點醫(yī)療機構的掛床住院、分解住院、冒名住院 第 10 頁 共 11 頁 等違規(guī)行為查處上，嚴格控制基金支出不合理增長，防止醫(yī)?；鹆魇?。對社會反映強烈的個別定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，經(jīng)查實確有違規(guī)行為的，要限期整改，按照協(xié)議進行相應處罰。對屢整不改的，取消定點資格。要建立退出機制，在兩定機構 總體數(shù)量能滿足群眾就醫(yī)、購藥需求的前提下，開展末尾淘汰制，淘汰一批、補充一批，督促兩定機構之間相互建立起服務競爭機制。二要加快開展社會化服務工作，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。要進一步細化協(xié)議管理內(nèi)容，將年度檢查考核中發(fā)現(xiàn)的各種問題細化到服務協(xié)議中，明確雙方責任、權利和義務。不斷完善住院醫(yī)療費用結算辦法，根據(jù)即時結算的特點，優(yōu)化結算流程，縮短結算周期，積極開展醫(yī)療費用社會化發(fā)放服務，讓群眾在就近銀行能領取報銷的醫(yī)療費用，方便兩定機構、方便參保患者。在堅持 “ 總量控制，定額與保證金管理相結合 ” 這一基本結算辦 法的前提下，積極探索費用結算新方法。對住院病人量大、資金墊付有一定困難的醫(yī)院，積極協(xié)調(diào)財政部門，盡快實現(xiàn)基金預付制。三要加快醫(yī)保專網(wǎng)建設進度，加強對住院醫(yī)療費用的實時監(jiān)控，實現(xiàn)即時結算。參保住院患者出院時，應由個人負擔的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構與本人即時結清，應由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按確定的結算方式進行結算，這樣的結算方式既方便了住院患者，也方便了醫(yī)療經(jīng)辦機構，更方便了定點醫(yī)療機構，希望各定點醫(yī)療機構 第 11 頁 共 11 頁 積極支持和配合。按要求，今年要實現(xiàn)所有定點醫(yī)療機構與市、縣（區(qū)）醫(yī)療 經(jīng)辦機構的平臺聯(lián)網(wǎng)，全面實行網(wǎng)絡即時結算，實現(xiàn)全市 “ 一卡通 ” 。少數(shù)還沒有實行網(wǎng)絡即時結算的定點醫(yī)療機構，要盡快接通醫(yī)保專網(wǎng)，確定專人操作，即時上傳住院病人信息。四要強化醫(yī)、保、患三方動態(tài)管理，市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機構要加強與兩定機構的溝通，堅持交流思想、交換意見，管理互動，消除隔閡，優(yōu)化服務。建立起醫(yī)療經(jīng)辦機構、醫(yī)療服務機構、參?；颊咧g的協(xié)商制度和信息反饋制度，形成協(xié)商共管的良好機制。 我堅信，只要醫(yī)療經(jīng)辦機構與兩定機構互相溝通、互相理解、依規(guī)辦事，我們的醫(yī)療服務水平一定會上一個新臺階，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī) 療保險工作一定會開創(chuàng)新局面。
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