6市長在兩定機構管理工作會致辭(參考版)
2024-09-19 16:15本頁面
【正文】 。建立起醫(yī)療經(jīng)辦機構、醫(yī)療服務機構、參?；颊咧g的協(xié)商制度和信息反饋制度，形成協(xié)商共管的良好機制。少數(shù)還沒有實行網(wǎng)絡即時結算的定點醫(yī)療機構，要盡快接通醫(yī)保專網(wǎng)，確定專人操作，即時上傳住院病人信息。參保住院患者出院時，應由個人負擔的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構與本人即時結清，應由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按確定的結算方式進行結算，這樣的結算方式既方便了住院患者，也方便了醫(yī)療經(jīng)辦機構，更方便了定點醫(yī)療機構，希望各定點醫(yī)療機構 第 11 頁 共 11 頁 積極支持和配合。對住院病人量大、資金墊付有一定困難的醫(yī)院，積極協(xié)調財政部門，盡快實現(xiàn)基金預付制。不斷完善住院醫(yī)療費用結算辦法，根據(jù)即時結算的特點，優(yōu)化結算流程，縮短結算周期，積極開展醫(yī)療費用社會化發(fā)放服務，讓群眾在就近銀行能領取報銷的醫(yī)療費用，方便兩定機構、方便參?；颊?。二要加快開展社會化服務工作，為廣大參保人員提供優(yōu)質高效的服務。對屢整不改的，取消定點資格。 2024 年，市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機構要把監(jiān)督重點轉移到定點醫(yī)療機構的掛床住院、分解住院、冒名住院 第 10 頁 共 11 頁 等違規(guī)行為查處上，嚴格控制基金支出不合理增長，防止醫(yī)?；鹆魇?。要完善舉報獎勵機制，充分發(fā)揮社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督的作用，對舉報事實一經(jīng)查實，將查處結果在媒體公布，并對舉報人員進行獎勵。因此，雙方必須嚴格遵守簽訂的《基本醫(yī)療服務協(xié)議》，用協(xié)議來約定雙方責任、權利和義務。一要加強對兩定機構的《協(xié)議》管理和日常監(jiān)管，暢通退出渠道。 （三）建立溝通協(xié)調機制，進一步提高服務質 量和服務水平。遇到管理服務上的難題或對醫(yī)保經(jīng)辦機構有意見和建議，要及時主動與醫(yī)保經(jīng)辦機構進行溝通，共同提高為參保人員服務的水平與質量。若被稽查或舉報，一 第 9 頁 共 11 頁 經(jīng)查實，不但要通報批評、限期整改，而且還要進行一定的處罰。參保群眾從收治住院、治療環(huán)節(jié)到出院結算要嚴格執(zhí)行 “ 事前告知、過程公開、結果公示 ” 的制度，對用藥目錄、藥品價格等進行公示，實行陽光作業(yè)，讓參保群眾明明白白的消費，保證群眾的參與、知情和監(jiān)督權利。在門診和病房的適當位置，通過適當?shù)姆绞?，公?我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基本政策、基本藥品目錄、基本診療項目及其收費標準，讓參保病人隨時能夠查詢，并嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部規(guī)定的一日一清單制度。在門診和住院部的醒目位置，用圖型標明 “ 參保病人就診流程 ” ，讓參保群眾一目了然，一看就知道怎么辦理入院手續(xù)。 四要強化服務意識，提高服務質量和水平。要嚴格執(zhí)行定額標準，控制參保住院病人費用總額。要嚴格控制檢查治療費用，對參保病人，在確保診療效果的前提下，盡可能采用費用相對低廉的檢查和治療手段。 三要強化費用控制意識，嚴格控制住院醫(yī)療費用過快 增長。要采取實時監(jiān)控手段，對正在住院的參保病人進行抽查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時制止并予以通報。要認真落實自費項目告知簽字工作，督促臨床醫(yī)師對參保住院病人采取的診療
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