6市長在兩定機(jī)構(gòu)管理工作會(huì)致辭(文件)
【正文】 保險(xiǎn)的基本政策、基本藥品目錄、基本診療項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓參保病人隨時(shí)能夠查詢，并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部規(guī)定的一日一清單制度。若被稽查或舉報(bào)，一 第 9 頁 共 11 頁 經(jīng)查實(shí)，不但要通報(bào)批評(píng)、限期整改，而且還要進(jìn)行一定的處罰。 （三）建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì) 量和服務(wù)水平。因此，雙方必須嚴(yán)格遵守簽訂的《基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，用協(xié)議來約定雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 2024 年，市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要把監(jiān)督重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛床住院、分解住院、冒名住院 第 10 頁 共 11 頁 等違規(guī)行為查處上，嚴(yán)格控制基金支出不合理增長，防止醫(yī)?；鹆魇?。二要加快開展社會(huì)化服務(wù)工作，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。對(duì)住院病人量大、資金墊付有一定困難的醫(yī)院，積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門，盡快實(shí)現(xiàn)基金預(yù)付制。少數(shù)還沒有實(shí)行網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要盡快接通醫(yī)保專網(wǎng)，確定專人操作，即時(shí)上傳住院病人信息。 。建立起醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參?；颊咧g的協(xié)商制度和信息反饋制度，形成協(xié)商共管的良好機(jī)制。參保住院患者出院時(shí)，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本人即時(shí)結(jié)清，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按確定的結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算，這樣的結(jié)算方式既方便了住院患者，也方便了醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，更方便了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，希望各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 第 11 頁 共 11 頁 積極支持和配合。不斷完善住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，根據(jù)即時(shí)結(jié)算的特點(diǎn)，優(yōu)化結(jié)算流程，縮短結(jié)算周期，積極開展醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)化發(fā)放服務(wù)，讓群眾在就近銀行能領(lǐng)取報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，方便兩定機(jī)構(gòu)、方便參?；颊摺?duì)屢整不改的，取消定點(diǎn)資格。要完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和輿論監(jiān)督的作用，對(duì)舉報(bào)事實(shí)一經(jīng)查實(shí)，將查處結(jié)果在媒體公布，并對(duì)舉報(bào)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。一要加強(qiáng)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的《協(xié)議》管理和日常監(jiān)管，暢通退出渠道。遇到管理服務(wù)上的難題或?qū)︶t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有意見和建議，要及時(shí)主動(dòng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，共同提高為參保人員服務(wù)的水平與質(zhì)量。參保群眾從收治住院、治療環(huán)節(jié)到出院結(jié)算要嚴(yán)格執(zhí)行 “ 事前告知、過程公開、結(jié)果公示 ” 的制度，對(duì)用藥目錄、藥品價(jià)格等進(jìn)行公示，實(shí)行陽光作業(yè)，讓參保群眾明明白白的消費(fèi)，保證群眾的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。在門診和住院部的醒目位置，用圖型標(biāo)明 “ 參保病人就診流程 ” ，讓參保群眾一目了然，一看就知道怎么辦理入院手續(xù)。要嚴(yán)格執(zhí)行定額標(biāo)準(zhǔn)，控制參保住院病人費(fèi)用總額。 三要強(qiáng)化費(fèi)用控制意識(shí)，嚴(yán)格控制住院醫(yī)療費(fèi)用過快 增長。要認(rèn)真落實(shí)自費(fèi)項(xiàng)目告知簽字工作，督促臨床醫(yī)師對(duì)參保住院病人采取的診療措施，盡量在基本藥品目錄和基本診療項(xiàng)目范圍內(nèi)選擇。要組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》、《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》、《市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)政策規(guī)定，提高全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的知曉率，加強(qiáng)對(duì)政策的宣傳力
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