【正文】 6 人辦理了醫(yī)療保險。由于我國社會保險費(fèi)征繳缺乏強(qiáng)制性執(zhí)法手段，勞動和社會保障部門對 拖欠保險費(fèi)問題顯得無能為力。 第 29 頁 共 35 頁 宣傳不到位，影響社會保障工作的開展。有關(guān)部門雖然對社會保障工作進(jìn)行了大量的宣傳，但仍然缺乏細(xì)致的、有針對性的宣傳，部分企業(yè)和職工對社會保險政策和具體操作程序并不十分了解。有部分從業(yè)人員認(rèn)為企業(yè)普遍不景氣，如果中斷交費(fèi)致使累計(jì)交費(fèi)不滿 15 年，那么以前的交費(fèi)就等于白白丟掉了，因此不愿交； XX 縣區(qū)民營企業(yè)用的農(nóng)民工較多，許多人認(rèn)為參加社會等保險沒有用，不如現(xiàn)在多拿些工資，因此不愿參保；原來在國有或集體企業(yè)工作過的職工，對社會保險有所了解，有比較強(qiáng)的參加社會保險意識，但由 于當(dāng)前就業(yè)困難，大部分人認(rèn)為能保住現(xiàn)在的 “ 飯碗 ” 就已經(jīng)不容易了，雖然有這方面的要求，也不愿或不敢爭?。挥械钠髽I(yè)雖然參加了社會保險，但對具體政策不了解，使自己本應(yīng)享受到的保障無法實(shí)現(xiàn)。 XX 市綠色環(huán)保生產(chǎn)有限公司參加了社會保險，一個職工因看病花費(fèi) 732 元，但企業(yè)和職工本人不知道只有去定點(diǎn)醫(yī)院看病才給報銷的規(guī)定，結(jié)果在非定點(diǎn)醫(yī)院看病花費(fèi)的 425 元不能報銷，對社保政策產(chǎn)生誤解，認(rèn)為參加社會保險也得不到補(bǔ)償，影響了參保的積極性；一些參合農(nóng)民不知道報銷程序和補(bǔ)助辦法。 XX 縣區(qū)北陽鎮(zhèn)王莊村一個參加了新農(nóng)合的農(nóng)民，可以使用 新農(nóng)合醫(yī)療證免費(fèi)在村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，但他卻不知道這個規(guī)定，看病時依然付的是現(xiàn)金。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平偏低，難以解決農(nóng)民看病需 第 30 頁 共 35 頁 要。目前的新農(nóng)合醫(yī)療制度基本目標(biāo)定位還是以 “ 大病為主 ” 。XX 縣區(qū)的新農(nóng)合每人每年 50 元，納入新農(nóng)合醫(yī)療基金專帳，分為基本醫(yī)療服務(wù)基金、大病統(tǒng)籌醫(yī)療基金和風(fēng)險基金三部分?；踞t(yī)療服務(wù)基金，即農(nóng)民個人帳戶中的金額太少，每人每年只有10 元，如果不住院，在門診看病，只能使用個人賬戶的錢，一年 10 元，根本解決不了大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。由于大病統(tǒng)籌基金有限，抗風(fēng)險能力較 弱，補(bǔ)償比例及補(bǔ)償能力也就較低，造成慢性病補(bǔ)償?shù)牟》N較少，僅限于門診治療腫瘤的放療、化療、腎病的透析等慢性病，對其他需長期門診治療且費(fèi)用較高的慢性病均未納入，農(nóng)民患大病后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然較重。 XX 縣區(qū)北陽鎮(zhèn)王莊村一農(nóng)民因患類風(fēng)濕病，由于經(jīng)濟(jì)等原因不能住院治療，只好長期門診服藥，每年治療花費(fèi) 3000 多元，但這個病又不需要住院，除了花個人帳戶的 10 元錢外，其余的無法報銷，只能自己負(fù)擔(dān)，對于一個長期有慢性病患者的家庭，幾年下來已是家貧如洗。這類人大多因病部分或全部喪失了勞動能力，收入很少，因病返貧、因病致病現(xiàn)象非常 嚴(yán)重。大病補(bǔ)償比例、報銷封頂線偏低，農(nóng)民看病難問題依然存在。農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助起付線是 100 元，在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助起付線是 500 元，大額醫(yī)療費(fèi)用超過起付線以上部分的可享受大額分段補(bǔ)助，補(bǔ)助封頂線每人每年累計(jì)不超過 1 萬元。XX 縣區(qū)北陽鎮(zhèn)南口村一農(nóng)民因病住院，花醫(yī)療費(fèi) 萬元，報 第 31 頁 共 35 頁 銷了 4038 元，報銷比例只有 ％，自己負(fù)擔(dān) 10962 元，農(nóng)民認(rèn)為難以承受。 低保救助資金緊張，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)低?？h區(qū)財政困難，上級資金有時也難以及時到位，導(dǎo)致救助能力不足。淇濱區(qū)反 映，由于城市失業(yè)人員、農(nóng)村因病因?yàn)?zāi)返貧人員增多，救助資金需求量不斷增大，但區(qū)財力有限，省市匹配資金都沒有及時到位，低保資金缺口較大，僅有能力保障喪失勞動能力的鰥寡孤獨(dú)人員、殘疾居民及無勞動能力且未納入五保范圍的居民。低保金補(bǔ) 助標(biāo)準(zhǔn)過低，只能解決低保對象最基本的吃飯問題，而低保對象在就業(yè)、就醫(yī)、子女上學(xué)、住房等方面的困難仍然十分突出。XX 縣區(qū)一個城市低保戶，大人沒有工作， 2 個孩子上大學(xué)， 1 個孩子上高中，每月 312 元低保金只能解決基本生活，孩子上學(xué)等其它花費(fèi)只能另想辦法。淇濱區(qū)一個農(nóng)村低保對象因病基 本喪失勞動能力，有一個孩子正在上學(xué)，每月低保救助金 20 元，只能保證基本生活。 準(zhǔn)確界定低保對象困難。在對貧困人員進(jìn)行核查界定時，個別家庭不如實(shí)申報收入，特別是隱性收入難以了解，干擾了低保工作人員對低保對象家庭收入的核查和確定，給救助對象的確認(rèn)帶來很大困難。 四、幾點(diǎn)建議 加大力度，有針對性地做好宣傳教育工作。推動社會保 第 32 頁 共 35 頁 障的主要思想障礙是利益矛盾，是局部與全局、個人與整體、眼前與長遠(yuǎn)的利益關(guān)系。要采取多種形式、多種途徑、多種辦法，組織學(xué)習(xí)條例和細(xì)則，使企業(yè)和職工掌握政策法 規(guī)，認(rèn)清社會保險的重要性、強(qiáng)制性和共濟(jì)性，增強(qiáng)社保意識和法制觀念。要將宣傳工作重心下沉，組織專門力量深入企業(yè)特別是到民營企業(yè)中去，耐心細(xì)致地宣講法規(guī)，解惑釋疑，推動企業(yè)和職工參保；制作通俗易懂的電教片，在企業(yè)播放，使廣大員工了解社會保險的性質(zhì)、意義和政策法規(guī)，提高參保的自覺性；要充分發(fā)揮企業(yè)工會組織以及各種商會、協(xié)會的作用，開展宣傳活動；新聞媒體應(yīng)加強(qiáng)社保法律、法規(guī)、政策宣傳，大張旗鼓宣揚(yáng)先進(jìn)典型單位。 加大清欠社會保險費(fèi)和擴(kuò)面征繳工作力度。在社會保險法未出臺前，建立相應(yīng)的制約機(jī)制，加大社會保 險費(fèi)清欠催收力度。對拖欠養(yǎng)老保險費(fèi)的企業(yè)分清原因，屬惡意欠費(fèi)的企業(yè)要加大處罰力度。一是通過法院強(qiáng)制征收，二是通過媒體曝光，實(shí)行輿論監(jiān)督。對效益差、經(jīng)濟(jì)困難的企業(yè)，職工個人繳納的養(yǎng)老保險費(fèi)應(yīng)先到位，單位繳納的部分暫時掛帳，待企業(yè)走出困境后再予以補(bǔ)繳。對企業(yè)繳費(fèi)應(yīng)建立目標(biāo)責(zé)任制度，企業(yè)與政府簽定繳費(fèi)目標(biāo)責(zé)任書，年終完不成繳費(fèi)的，追究企業(yè)經(jīng)濟(jì)責(zé)任等等。協(xié)調(diào)稅務(wù)、工商、衛(wèi)生、工會等部門，加強(qiáng)與勞動保障部門的配合，共同建立社會保險征繳聯(lián)動機(jī)制，對不為職工繳納社會保險的用人單位，有關(guān)部門不得為其出具有關(guān)證明和證件，如對 安全監(jiān)察 第 33 頁 共 35 頁 重點(diǎn)企業(yè)，沒有勞動保障部門出具的參保證明，安監(jiān)部門不予辦理許可證。對民營企業(yè)、特別是一些新建企業(yè)可以區(qū)別分類，先易后難，逐步納入。對那些有一定規(guī)模、經(jīng)營正常的民營企業(yè)要按照與國有企業(yè)和集體企業(yè)同樣的政策，盡快納入，一步到位。 積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)償模式。建議按照 “ 大病統(tǒng)籌，兼顧門診 ” 的原則，在不影響基金運(yùn)行安全的前提下，逐步擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類，提高慢性病門診治療報銷標(biāo)準(zhǔn)。 把農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助分 屬衛(wèi)生和民政兩個部門管理，但其資金的來源渠道、用途、目的和宗旨具有一致性，建議把農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度結(jié)合在一起，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，特別是農(nóng)村五保戶和農(nóng)村特困（低保）戶，因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高，難以承受，影響家庭基本生活的，由醫(yī)療救助專項(xiàng)基金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。民政部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療診斷書、已支付的醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)、已領(lǐng)取的醫(yī)療保險補(bǔ)助憑證等有關(guān)情況證明，對符合醫(yī)療救助條件的農(nóng)民給予救助。 在三個區(qū)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在調(diào)研中了 解到，淇濱區(qū)希望盡快建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并已經(jīng)做了準(zhǔn)備。在國家未能批準(zhǔn)我市 XX 縣區(qū)納入新農(nóng)合試點(diǎn)范圍的情況下，建 第 34 頁 共 35 頁 議由市政府出臺政策，在我市三區(qū)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由市、區(qū)、鄉(xiāng)、農(nóng)民個人分別按比例籌集新農(nóng)合基金。條件成熟時，可考慮在全市實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金市級統(tǒng)籌，在市級層面上建立醫(yī)療基金，增強(qiáng)基金保障的能力，給農(nóng)民看病提供更好的服務(wù)。 完善社會救助措施，為低保對象排憂解難。積極探索對低保對象開展社會救助的方式和途徑，建立健全城鄉(xiāng)社會救助體系，對低保對象中出現(xiàn)的上學(xué)、就醫(yī)、就業(yè) 等困難，采取多種方式給予補(bǔ)充救助。就業(yè)是低保對象生活得以保障的根本途徑，要使社會保障體系和城市扶貧及社會救助工作變被動為主動，尤其在低保對象的扶持上實(shí)現(xiàn)從輸血型向造血型的轉(zhuǎn)變。因此，各級政府應(yīng)把社會保障體系與再就業(yè)有機(jī)結(jié)合起來，建立、完善就業(yè)和再就業(yè)服務(wù)體系，開展再就業(yè)援助活動，不斷探索建立政府就業(yè)崗位儲備制度，將安排下崗職工、失業(yè)人員等低保對象就業(yè)的任務(wù)納入政府目標(biāo)考核內(nèi)容，增強(qiáng)各級各部門對就業(yè)工作的責(zé)任感和緊迫感； “ 零就業(yè) ” 低保戶家庭中有勞動能力、有一技之長的人員，各級政府和相關(guān)部門應(yīng)廣開就業(yè)渠道，想方 設(shè)法提供就業(yè)崗位，幫助他們實(shí)現(xiàn)再就業(yè)；對有勞動能力但無一技之長的人員，各級政府和有關(guān)部門應(yīng)采取各種方式，集中組織技能培訓(xùn)，使其就業(yè)；由政府提供扶貧開發(fā)項(xiàng)目和政策性資金貸款，幫助農(nóng)村低保人員發(fā)展生產(chǎn)，脫貧致富；對無勞動能力，無法實(shí)現(xiàn)再就 第 35 頁 共 35 頁 業(yè)的低保對象，政府應(yīng)加強(qiáng)救助。 健全與完善監(jiān)督機(jī)制，合理確定低保人員。要不斷提高低保工作人員自身素質(zhì)與法律意識，強(qiáng)化責(zé)任機(jī)制，全面推行工作責(zé)任制和評議考核制，嚴(yán)格規(guī)范低保管理制度，促進(jìn)低保工作依法、公正、公開、廉正地進(jìn)行。借鑒 XX 縣區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，建議在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處 成立低保工作站，確定專人負(fù)責(zé)低保工作。加大普查力度，確保低保金的公平、公正發(fā)放，排查 “ 假低保 ” 戶，防止有勞動能力的部分居民以吃 “ 低保 ” 為生等情況的發(fā)生，對符合條件、可以就業(yè)，甚至安排了崗位拒絕就業(yè)的，應(yīng)取消其低保資格。民政部門在加大低保執(zhí)法力度與提高自身監(jiān)督效力同時，還要積極主動地接受社會各界的監(jiān)督，增強(qiáng)低保工作的透明度和公開性，促進(jìn)低保工作健康有序地發(fā)展。 n