5區(qū)社保分局醫(yī)療工傷生育保險科工作總結(jié)-資料下載頁
2025-09-02 20:22本頁面
【正文】 、門診就診次數(shù)異常頻繁等違規(guī)刷卡現(xiàn)象，我們分局高度重視，召開專題會議，研究切實(shí)可行的整改措施，比如組織稽核人員進(jìn)行日常明察稽核，開展了針對人、證、卡相符與規(guī)范用藥等專項稽核行動，核對參保人是否做到人、證、卡相符，是否超量開具處方等等。同時要求 第 8 頁 共 9 頁 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店針對上述違規(guī)行為進(jìn)行自查自糾，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在門診診療室里擺放 “ 人、證、卡相符 ” ，在兒科還 擺放 “ 禁止成卡兒用 ” 等警示牌。截止日前，經(jīng)調(diào)查取證，我們已經(jīng)向 14 位違規(guī)參保人追回流失的醫(yī)?；?元。 （九）強(qiáng)化醫(yī)院審核和稽查力度，探索性地開展醫(yī)?；斯ぷ?。 ① 擴(kuò)大審核限制藥品范圍。對有明確量化指標(biāo)的限制使用范圍的藥品，做到從點(diǎn)上抽查到面上普查，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范使用限制藥品，目前已見明顯成效。 ② 細(xì)化審核項目，深入定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)研，抽查參保人員病歷。平時對不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析研究不同的審核辦法，對無意違規(guī)的項目采取告知改正，使醫(yī)院重視內(nèi)部管理上的薄弱環(huán)節(jié)。 ③ 建立違規(guī)行為的事前預(yù)防、事中監(jiān)測、事 后審核相結(jié)合的稽核機(jī)制，探索性地開展醫(yī)保稽核工作。 ④ 加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評議，開展參保人員滿意度定期調(diào)查，設(shè)立舉報電話，聘請社會監(jiān)督員，形成全社會廣泛參與的醫(yī)療保險監(jiān)督氛圍。截止日前，我們審核醫(yī)院門診藥品 240863 人次、門診診療 66465 人次、住院藥品 10238 人次和住院診療 22426 人次，支付金額達(dá) 1800 多萬元，合計剔除費(fèi)用 23 余萬元。 四、服務(wù)與管理并重，推進(jìn)生育保險順利發(fā)展 生育保險實(shí)施到今天，由于各級領(lǐng)導(dǎo)部門的高度重視、政策宣傳到位、征繳措施有力，生育保險今年穩(wěn)步健康快速 發(fā)展。為 第 9 頁 共 9 頁 了使生育保險真正有利于維護(hù)女職工合法權(quán)益，得到企業(yè)擁護(hù)，我們嚴(yán)格貫徹落實(shí)《 **市生育保險辦法》，合理設(shè)置生育保險業(yè)務(wù)工作流程，準(zhǔn)確及時核發(fā)生育保險待遇，建好生育保險待遇支付檔案，積極開展生育保險宣傳教育和咨詢服務(wù)。另外，我們積極吸納兄弟單位的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，對原有關(guān)制度進(jìn)行相應(yīng)修改完善，重新制訂《生育保險待遇支付辦事指南》及一次性告知等一系列文本，并通過窗口公示等公開政務(wù)，為依法行政奠定基礎(chǔ)。截止日前，總共有 45023 人參加生育保險，相比上一年凈增加了 2786人，生育基金支出 394 萬元。享受待遇人數(shù)為 644 人，剔除不合格條件 19 人，有效地防止了生育基金流失。
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