【正文】 制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（ shot）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。 有控制輸血感染的方案與實(shí)施情況記錄。 控制輸血感染的方案：（有） （ 1）有落實(shí)控制輸血感染方案的執(zhí)行記錄。（無）（ 2）有報(bào) 第 22 頁 共 27 頁 廢血液處理的制度與流程，并記錄。（有） （ 3）開展輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作制度和執(zhí)行記錄。（有）（ 4）有輸血感染疾病登記、報(bào)告等相關(guān)制度，登記記錄規(guī)范、完整。（有制度）（ 5）受血者輸血前按照相關(guān)規(guī)定 對經(jīng)血液傳播病原體的檢查達(dá) 100%。（有）（ 6）對輸血感染病例進(jìn)行調(diào)查與處理，記錄符合規(guī)定。 （ 7）當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí)，要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應(yīng)說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。（無） ，檢查落實(shí)情況，對存在問題及時(shí)整改。（無） ，對存在問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效（職能部門） 有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。 第五篇：血庫制度 XX 縣區(qū) 人民醫(yī)院 大量輸血申請和審批制度 嚴(yán)格控制 600 毫升以下的輸血申請，失血量 600 毫 升以下原則上不輸血，確因病情需要須經(jīng)科主任及醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后方可輸成分血。 患者的血紅蛋白低于 80g/l 以下、血細(xì)胞壓積低于 30％以下才可以考慮輸血。申請量在 600毫升－ 1000毫升，由經(jīng)治副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師簽字；紅細(xì)胞懸液大于 10 單位， 第 23 頁 共 27 頁 全血大于 2024 毫升，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會診，由輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。 急救輸血（大量失血、急性創(chuàng)傷、換血）：紅細(xì) 胞懸 液大于 5 單位，全血大于 1000 毫升，由申請科室的科主任或副主任簽字后，送輸血科配血取血。 緊急情況下需大量輸血時(shí)，因需要爭取時(shí)間搶救患 者生命，可口頭或電話向輸血科主任或醫(yī)務(wù)部申請大量用血（紅細(xì)胞懸液大于 10 單位，全血大于 2024 毫升），事后要補(bǔ)辦大量用血申請審批手續(xù)。 大手術(shù)、器官移植及體外循環(huán)等治療需輸全血時(shí)， 須經(jīng)輸血科醫(yī)生會診，由輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。 XX 縣區(qū)人民醫(yī)院輸血管理委員會 一、功能 客觀 分析醫(yī)院用血或各種血液成分的情況。 指導(dǎo)臨床各種血液或血液成分的輸注治療，提高臨床用血的療效，保證臨床用血的質(zhì)量。 二、組織形式 醫(yī)院輸血管理委員會是由醫(yī)院相關(guān)專家組成，負(fù)責(zé)臨床技術(shù)工作的管理監(jiān)控組織工作。二級、三級醫(yī)院設(shè)立輸血管理委員會，一級醫(yī)院設(shè)立輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組。 三、人員配置 第 24 頁 共 27 頁 醫(yī)療副院長任主任委員，委員視醫(yī)院規(guī)模而定，一般建議為5－ 10 人，由醫(yī)務(wù)科科長、輸血科主任、檢驗(yàn)科主任、血液科主任、內(nèi)科主任、外科主任、婦產(chǎn)科主任、兒科主任、護(hù)理部主任等兼任。 四、職責(zé) 負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理、療效、質(zhì)量評估，確保輸血安全、合理、有效。 。 。 。 、評估輸血不良反應(yīng)和輸血后傳染病發(fā)生原因。 ，評估特殊輸血病例或不合理輸血病例。 、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。 ，促進(jìn)輸血新 技術(shù)的推廣和運(yùn)用。 ，并提出合理性建議。 五、輸血管理委員會構(gòu)成 主任：王忠云 副主任：張繼亮 成員：陳波唐專紅李水冰蔣春英 第 25 頁 共 27 頁 唐靈芝蔣欽躍蔣青松 辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科處理日常事務(wù)。 職責(zé)： 指導(dǎo)、督查臨床科室的合理用血； 解決臨床用血過程存在的具體問題； 負(fù)責(zé)對全員進(jìn)行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)，促進(jìn) 規(guī)范輸血。 XX 縣區(qū)人民醫(yī)院輸血 委員會工作制度 醫(yī)院輸血委員會應(yīng)明確職責(zé)，以監(jiān)測和檢查全院的臨床輸血實(shí)踐。 各委員應(yīng)本著嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)的態(tài)度為醫(yī)院的輸血技術(shù)水平的提高做出貢獻(xiàn) . 醫(yī)院輸血委員會由醫(yī)院相關(guān)專家組成，是多學(xué)科，具有權(quán)威性，應(yīng)確定和輸血有關(guān)的醫(yī)院政策和解決所發(fā)現(xiàn)的問題。 醫(yī)院輸血委員會每年至少應(yīng)召開 2 次全體會議，作好階段性總結(jié)、年度工作總結(jié)以及次年醫(yī)院輸血工作計(jì)劃 .。由輸血委員會秘書做好書面報(bào)告，并提交醫(yī)院。 制定并適時(shí)修改醫(yī)院臨床輸血指南，確立實(shí)施方案。 實(shí)施臨床用血教育培訓(xùn)，包括對輸血科技術(shù)人員、臨床醫(yī)師、護(hù)士的在職培訓(xùn)和講座、參加專業(yè)會議的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等。醫(yī)院輸血委員會委員和德高望重的臨床醫(yī)師可擔(dān)任卓有成效的 第 26 頁 共 27 頁 教師，對所有相關(guān)人員組織整體性的教育課程。 定期或不定期抽查輸血科各種記錄，科學(xué)評估醫(yī)院輸血醫(yī)療現(xiàn)狀，及時(shí)向質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)部反饋信息。對存在的輸血實(shí)踐缺陷，提出科學(xué)合理建議，限期制定可行整改方案。 醫(yī)院輸血委員會由輸血科主任負(fù)責(zé)日常事務(wù)。 輸血管理委員會分工細(xì)則主任委員職責(zé)： 負(fù)責(zé)全面工作。 副主任委員職責(zé)： 制定院內(nèi)各種血液成分與安全輸血的醫(yī)療政策。 協(xié)調(diào)輸血科與各臨床科室有關(guān)輸血工作事宜。 組織專家對重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定。委員職責(zé)。 評估輸血治療效果。 負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理、療效、質(zhì)量評估，確保輸血安全、合理、有效。 分析、評估輸血不良反應(yīng)和輸血后傳染病發(fā)生原因。 定期組織分析、評估特殊輸血病例或不合理輸血病例。 監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推 廣和運(yùn)用。并向醫(yī)院 配合醫(yī)院所在地獻(xiàn)血辦搞好臨床用血管理。秘書職責(zé)。 定期向醫(yī)院提交年度業(yè)務(wù)工作報(bào)告及年度總結(jié)報(bào)告，并提出合理性建議。 第 27 頁 共 27 頁 定期匯總上報(bào)臨床各科成分輸血率及輸血不良反應(yīng)情況并上報(bào)醫(yī)務(wù)部（科）、質(zhì)控科。