【正文】 工作總結(jié) 2024 年上半年院感工作總結(jié) 2024 年上半年在院領(lǐng)導的高度重視、醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導下和全院各 科室的大力支持和配合下，順利完成了年初制定的醫(yī)院感染控制工作計劃，現(xiàn)將上半年工作總結(jié)如下： 一、根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準制定 2024 年院感工作計劃，完善管理制度 .《核心制度》《應急預案》《規(guī)章制度》《應知應會手冊》及院感的相關(guān)制度。 《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》自查找出存在問題并報創(chuàng)建辦 ，并設(shè)計好相關(guān)表格。 二、加強院感質(zhì)量控制，促進各項工作有效落實 按 “ 醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核標準 ” ，對各科室消 毒隔離措施落實、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物管理、院感病例上報等工作進行檢查考核，每月對環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌物品進行生物監(jiān)測。新進熒光記號筆和熒光監(jiān)測手電，這一新型儀器，可以對治療室操作臺面、墻面、櫥面、各種監(jiān)測儀器等清潔消毒效果及保潔人員平時對病區(qū)及床單位的清潔消毒情況進行監(jiān)督監(jiān)測。大大的提高我們工作人員的工作依從性，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。 6 月 15 日、 第 18 頁 共 20 頁 16日對全院 20個臨床科室及 2個重點科室進行物表擦拭情況的有關(guān)檢查，只有 3 個臨床科室清潔消毒徹底未留任何痕跡， 3 個科室清潔消毒較好，留有 1 處痕跡；其他科室均不達標并針對 存在的問題及監(jiān)測不合格等情況，及時反饋、整改。 注重加強對重點科室、重點部位的監(jiān)督、檢查。 （ 1）對全院重點崗位的醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作和消毒隔離情況進行督導檢查。針對消毒隔離制度落實不到位，手衛(wèi)生依從性低的現(xiàn)象，不定期抽查醫(yī)務人員洗手的方法和步驟，5月 5日 “ 世界手衛(wèi)生日 ” 組織全院各科室醫(yī)務人員 682人在《手衛(wèi)生倡議書》上簽名。有效的提高了手衛(wèi)生的依從性。 （ 2）每月抽查一次性醫(yī)療用品并進行細菌檢測，均達到無菌，符合要求。各科室使用中的一次性注射器、輸液器、留置針等物品，都能按要求存放、使用、毀形、收集、轉(zhuǎn)運。 三、堅持常規(guī)工作不放松 監(jiān)測 1～ 6 月份出院患者共 17765 例，院內(nèi)感染 94 例，感染率為 %。 1 月份 6 月份在院感感染系統(tǒng)中查閱病歷 175份。 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月對手術(shù)室、產(chǎn)房和新生兒監(jiān)護室、 icu 等重 第 19 頁 共 20 頁 點科室的空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)務人員手以及消毒物品進行監(jiān)測。其中空 氣檢測 123 次，物體表面檢測 102 次、無菌物品檢測 66 次，抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生 133 人次。 5 月份對供應室無菌包及無菌器械進行細菌監(jiān)測均無菌，符合要求。但個別器械齒槽關(guān)節(jié)處有銹跡，經(jīng)分析不合格主要原因為：初步處理不到位未完全清洗干凈，造成不可去除的污漬。 上半年對 24個臨床科室和 12個門診醫(yī)技科室進行紫外線輻照強度監(jiān)測，監(jiān)測共計 102 支， 101 支輻照強度在質(zhì)控范圍內(nèi)（ ≥70uw/c ㎡）， 1 支已壞，已督促后勤維修，合格率為 %。 ，多次同傳染病房主任護士 長進行交流，并對傳染病房醫(yī)護人員進行院感知識培訓，指導如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業(yè)防護等工作。 根據(jù)化驗室提供的微生物藥敏檢測相關(guān)信息及時對臨床相關(guān)科室進行防控落實情況檢查并給予相關(guān)性指導。 30 件進行檢測。 ，上半年我院銳器傷人員 10 例，其中護士 5 例、醫(yī)生 5 例，均得到有效及時的處理。 四、加強培訓，不斷提高醫(yī)務人員院感知識 月份對全院醫(yī)務人員進行院感知識培訓，著重對醫(yī)療廢 第 20 頁 共 20 頁 物管理、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理、消毒隔離規(guī)范及醫(yī)院感染管理記錄本的填寫說明進行培訓。 月份完成對醫(yī)院保潔人員院感知識培訓并考核。主要對84 液的配比，環(huán)境衛(wèi)生清潔、醫(yī)療廢物的管理、職業(yè)安全防護等進行培訓，并制定含氯消毒液配制工作流程，并下發(fā)到每一位保潔人員。 月底醫(yī)院共 4 名醫(yī)護人員參加全省醫(yī)院感染管理培訓，并取得院感專職人員上崗證。目前存在的問題 。 ，部分醫(yī)務人員手衛(wèi) 生意識不強，未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，容易造成交叉感染；部分科室使用快速手消毒液量不足。 、重點科室仍有隱患，如儀器擦拭消毒不及時、消毒記錄不及時不規(guī)范，醫(yī)療垃圾分類放置不到位，個別科室損傷性利器（針頭、一次性換藥拆線碗內(nèi)器械）放置在醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。應對措施： ，增加醫(yī)務人員對院內(nèi)感染控制的認識。 ，對科室醫(yī)務人員在院感防控、落實各項消毒隔離制度和措施方面進行監(jiān)督檢查，不斷提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生和自身防護的依從性，有效降低科室 內(nèi)的院內(nèi)感染率，杜絕院內(nèi)感染的爆發(fā)。院感科 20240701