【正文】 工作總結(jié) 2024 年上半年院感工作總結(jié) 2024 年上半年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下和全院各 科室的大力支持和配合下，順利完成了年初制定的醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃，現(xiàn)將上半年工作總結(jié)如下： 一、根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)制定 2024 年院感工作計(jì)劃，完善管理制度 .《核心制度》《應(yīng)急預(yù)案》《規(guī)章制度》《應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊》及院感的相關(guān)制度。 《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》自查找出存在問題并報(bào)創(chuàng)建辦 ，并設(shè)計(jì)好相關(guān)表格。 二、加強(qiáng)院感質(zhì)量控制，促進(jìn)各項(xiàng)工作有效落實(shí) 按 “ 醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ” ，對各科室消 毒隔離措施落實(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物管理、院感病例上報(bào)等工作進(jìn)行檢查考核，每月對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測。新進(jìn)熒光記號(hào)筆和熒光監(jiān)測手電，這一新型儀器，可以對治療室操作臺(tái)面、墻面、櫥面、各種監(jiān)測儀器等清潔消毒效果及保潔人員平時(shí)對病區(qū)及床單位的清潔消毒情況進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)測。大大的提高我們工作人員的工作依從性，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。 6 月 15 日、 第 18 頁 共 20 頁 16日對全院 20個(gè)臨床科室及 2個(gè)重點(diǎn)科室進(jìn)行物表擦拭情況的有關(guān)檢查，只有 3 個(gè)臨床科室清潔消毒徹底未留任何痕跡， 3 個(gè)科室清潔消毒較好，留有 1 處痕跡；其他科室均不達(dá)標(biāo)并針對 存在的問題及監(jiān)測不合格等情況，及時(shí)反饋、整改。 注重加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的監(jiān)督、檢查。 （ 1）對全院重點(diǎn)崗位的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作和消毒隔離情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。針對消毒隔離制度落實(shí)不到位，手衛(wèi)生依從性低的現(xiàn)象，不定期抽查醫(yī)務(wù)人員洗手的方法和步驟，5月 5日 “ 世界手衛(wèi)生日 ” 組織全院各科室醫(yī)務(wù)人員 682人在《手衛(wèi)生倡議書》上簽名。有效的提高了手衛(wèi)生的依從性。 （ 2）每月抽查一次性醫(yī)療用品并進(jìn)行細(xì)菌檢測，均達(dá)到無菌，符合要求。各科室使用中的一次性注射器、輸液器、留置針等物品，都能按要求存放、使用、毀形、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)。 三、堅(jiān)持常規(guī)工作不放松 監(jiān)測 1～ 6 月份出院患者共 17765 例，院內(nèi)感染 94 例，感染率為 %。 1 月份 6 月份在院感感染系統(tǒng)中查閱病歷 175份。 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范要求，加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月對手術(shù)室、產(chǎn)房和新生兒監(jiān)護(hù)室、 icu 等重 第 19 頁 共 20 頁 點(diǎn)科室的空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品進(jìn)行監(jiān)測。其中空 氣檢測 123 次，物體表面檢測 102 次、無菌物品檢測 66 次，抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 133 人次。 5 月份對供應(yīng)室無菌包及無菌器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測均無菌，符合要求。但個(gè)別器械齒槽關(guān)節(jié)處有銹跡，經(jīng)分析不合格主要原因?yàn)椋撼醪教幚聿坏轿晃赐耆逑锤蓛?，造成不可去除的污漬。 上半年對 24個(gè)臨床科室和 12個(gè)門診醫(yī)技科室進(jìn)行紫外線輻照強(qiáng)度監(jiān)測，監(jiān)測共計(jì) 102 支， 101 支輻照強(qiáng)度在質(zhì)控范圍內(nèi)（ ≥70uw/c ㎡）， 1 支已壞，已督促后勤維修，合格率為 %。 ，多次同傳染病房主任護(hù)士 長進(jìn)行交流，并對傳染病房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等工作。 根據(jù)化驗(yàn)室提供的微生物藥敏檢測相關(guān)信息及時(shí)對臨床相關(guān)科室進(jìn)行防控落實(shí)情況檢查并給予相關(guān)性指導(dǎo)。 30 件進(jìn)行檢測。 ，上半年我院銳器傷人員 10 例，其中護(hù)士 5 例、醫(yī)生 5 例，均得到有效及時(shí)的處理。 四、加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí) 月份對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，著重對醫(yī)療廢 第 20 頁 共 20 頁 物管理、多重耐藥菌醫(yī)院感染管理、消毒隔離規(guī)范及醫(yī)院感染管理記錄本的填寫說明進(jìn)行培訓(xùn)。 月份完成對醫(yī)院保潔人員院感知識(shí)培訓(xùn)并考核。主要對84 液的配比，環(huán)境衛(wèi)生清潔、醫(yī)療廢物的管理、職業(yè)安全防護(hù)等進(jìn)行培訓(xùn)，并制定含氯消毒液配制工作流程，并下發(fā)到每一位保潔人員。 月底醫(yī)院共 4 名醫(yī)護(hù)人員參加全省醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，并取得院感專職人員上崗證。目前存在的問題 。 ，部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi) 生意識(shí)不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，容易造成交叉感染；部分科室使用快速手消毒液量不足。 、重點(diǎn)科室仍有隱患，如儀器擦拭消毒不及時(shí)、消毒記錄不及時(shí)不規(guī)范，醫(yī)療垃圾分類放置不到位，個(gè)別科室損傷性利器（針頭、一次性換藥拆線碗內(nèi)器械）放置在醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。應(yīng)對措施： ，增加醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制的認(rèn)識(shí)。 ，對科室醫(yī)務(wù)人員在院感防控、落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度和措施方面進(jìn)行監(jiān)督檢查，不斷提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和自身防護(hù)的依從性，有效降低科室 內(nèi)的院內(nèi)感染率，杜絕院內(nèi)感染的爆發(fā)。院感科 20240701