3進(jìn)一步完善縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考-資料下載頁(yè)
2025-08-18 02:42本頁(yè)面
【正文】 療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多方籌集救助基金，為他們提供最基本的醫(yī)療保障，使弱勢(shì)群體也看得起病，防止因病致貧、引發(fā)社會(huì)不安定因素。自負(fù)比例的高低直影響接著參保積極性，而現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不允許隨意降低自負(fù)比例，那么建立其他補(bǔ)充政策就顯得尤為重要?？梢越梃b其他地方好的經(jīng)驗(yàn)，例如 XX 市的醫(yī)療保險(xiǎn)就是同本地的商業(yè)保險(xiǎn)掛鉤，患者所報(bào)銷后的總金額可以到商業(yè)保險(xiǎn)公司按照百分之五十報(bào)銷， 減輕了患者的負(fù)擔(dān)，又如建立的 “ 大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn) ”“ 重病醫(yī)療保險(xiǎn) ” 每人每年只需繳納保費(fèi)元，職工一旦進(jìn)入了這兩個(gè)保險(xiǎn)支付范圍后，最高支付限額可以達(dá)到萬(wàn)，這也大減輕了患重病職工的醫(yī)療需要，特別是困難職工。這些辦法不僅可以提高參保極性，更主要的是能夠分流基本醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。 五建立健全信息系統(tǒng)，提高工作效率和質(zhì)量。醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)涉及多部門、多學(xué)科、多層次、多目標(biāo)的復(fù)雜系統(tǒng)。其運(yùn)行需要輸入及產(chǎn)生大量信息，信息的流通及交換量非常巨大。因此，只有建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)才能使醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)正常運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理 。針對(duì)我縣的現(xiàn)狀，目前最需要得到財(cái)政的支持，得到醫(yī)院的配合，拿出資金引進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，建立起一套預(yù)測(cè)、征繳、支付、監(jiān)督和管理較為完善的信息系統(tǒng)。如果建立起實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，不僅可以緩解目前醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員力量緊缺的現(xiàn)狀，還可以大大簡(jiǎn)化患者的審批手續(xù)，再不用看一次病需 第 9 頁(yè) 共 9 頁(yè) 要跑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三四趟，既提高了工作效率，也方便了群眾。 六加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)是醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)各方利益最直接、最敏感的環(huán)節(jié)。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，是降低醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)、減少浪費(fèi)、提高服務(wù)質(zhì)量的有 效手段。如果信息系統(tǒng)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，建立起實(shí)時(shí)監(jiān)督系統(tǒng)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就可以對(duì)醫(yī)院用藥、檢查等各項(xiàng)服務(wù)清楚到每個(gè)各項(xiàng)服務(wù)，清楚到每個(gè)病人每天在醫(yī)院的任何費(fèi)用。小到用了多少消毒棉球，大到做了幾次特殊檢查。這樣的監(jiān)督，可以讓保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)隨時(shí)對(duì)醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象做出快速的反應(yīng)，也就不會(huì)僅僅停留在簡(jiǎn)單的事后管理上。在目前不能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)時(shí)監(jiān)督的情況下，要制定出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己宿k法和措施，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，從“ 嚴(yán)把支付關(guān) ” 入手，定期或不定期的核查。例如給每個(gè)醫(yī)院打分，年終得分最低的，做登報(bào)點(diǎn)名，加強(qiáng)醫(yī)院同醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)違規(guī)的醫(yī)院做通報(bào)處理， 并取消其定點(diǎn)資格。促進(jìn)醫(yī)院重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量。
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