3關(guān)于社會保險立法調(diào)研報告-資料下載頁
2025-08-17 15:43本頁面
【正文】 銷制度。 2024 年開始， xx 市和 xx 市開展 了新農(nóng)合資金 “ 零結(jié)余 ” 試點工作，要求全年首次 第 9 頁 共 11 頁 補(bǔ)償資金使用率不低于籌資總額 85%，剩余資金在留足風(fēng)險金后，全部用于大病參合農(nóng)民的二次補(bǔ)償上，即對超過封頂線和支付一定比例醫(yī)療費用的大病農(nóng)民進(jìn)行二次報銷，年底將新農(nóng)合資金收入戶清零。 四是逐步提高待遇水平。逐年降低住院起付線，門診不設(shè)起付線。住院實行分級分段按比例補(bǔ)償，鄉(xiāng)級醫(yī)院起付線為 50 至100 元，縣級起付線為 100 至 300 元，轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，起付線為 300 至 500 元。封頂線為 萬至 3 萬元。 五是實行新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度相結(jié)合。 2024 年 xx 市投入2024 萬元建立了農(nóng)村特困群體醫(yī)療救助制度，并實現(xiàn)了與新農(nóng)合有機(jī)銜接，即在新農(nóng)合制度進(jìn)行補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，對農(nóng)民自付醫(yī)療費部分，按照 70%的比例再次補(bǔ)償，使得農(nóng)村弱勢人群住院醫(yī)療費用補(bǔ)償比例達(dá)到 80%以上。 六是簡化結(jié)算程序，實行 “ 雙墊付 ” 制度。為了方便農(nóng)民，解決報銷程序復(fù)雜的問題， XX 省要求醫(yī)院墊付新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助資金和農(nóng)村特困群體醫(yī)療救助資金，農(nóng)民只需支付自付部分。換言之，農(nóng)民不需要走報銷程序，看病時一次結(jié)清，醫(yī)院在醫(yī)療總費用中直接扣除報銷部分，由醫(yī)院與新農(nóng)合基金及醫(yī)療補(bǔ)助基金進(jìn) 行結(jié)算。 （九）關(guān)于工傷保險制度有待進(jìn)一步完善 工傷保險條例出臺后，在參保對象、工傷認(rèn)定和工傷保險待 第 10 頁 共 11 頁 遇標(biāo)準(zhǔn)等方面問題較為突出，執(zhí)行過程中分歧較大。近年來，工傷事故類型逐漸多樣化、復(fù)雜化，但工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)過于原則，一些疑難案件和處在政策邊緣的案件，往往會產(chǎn)生爭議，不同地區(qū)和部門對同一事故情況有不同意見和判決，沒有統(tǒng)一的結(jié)論。工傷保險基金統(tǒng)籌層次過低，基金缺乏共濟(jì)能力，整體保障水平和資金運行效率偏低。有的提出，新老工傷待遇差距大，老工傷職工意見很大。從 2024 年起，鞍鋼對在職的工傷人員實行最低 保障工資制度，標(biāo)準(zhǔn)為每月 904 元。 三、立法建議 、非全日制從業(yè)人員的參保責(zé)任，無雇工的個體經(jīng)營者、非全日制從業(yè)人員都應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會保險登記。 ，職工未達(dá)到最低繳費年限的，應(yīng)當(dāng)允許職工本人按規(guī)定補(bǔ)繳社會保險費后，享受養(yǎng)老或者基本醫(yī)療保險待遇。 ，基本醫(yī)療保險費應(yīng)當(dāng)由國家、單位和個人三方共同籌集。 XX 省的社會保險費，除了 xx 市由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收外，其他地方都由稅務(wù)部門征收。有的建議社會保險費統(tǒng)一由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收，不應(yīng)再維持兩種機(jī)構(gòu)征收的征繳體制。 ，以保障社會保險 第 11 頁 共 11 頁 基金的安全性。
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