3結(jié)核病化療方案-資料下載頁
2025-08-11 17:18本頁面
【正文】 充分準備。反復(fù)大咯血用上述方法無效，對側(cè)肺無活 第 13 頁 共 16 頁 動性病變，肺功能儲備尚可，又無明顯禁忌證者，可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、段切除術(shù)。 咯血窒息是咯血壞死的主要原因，需嚴加防范，并積極 準備搶救，咯血窒息前癥狀包括胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安。搶救措施中應(yīng)特別注射保持呼吸道通暢，采取頭低腳高 45176。 的俯臥位，輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。必要用硬質(zhì)氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。 三、手術(shù)治療 外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對大于 3cm 的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌陰轉(zhuǎn)者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié) 核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動性肺結(jié)核時，宜作肺葉 胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管粘膜活動性結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全者。 外科治療只占肺結(jié)核治療的一小部分，最主要的治療是有特效的抗結(jié)核藥。經(jīng)過多年的實踐，現(xiàn)在結(jié)核的治療已有成熟的經(jīng)驗，有規(guī)范化的治療方法。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術(shù)。手術(shù)前后病人無例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥。 第 14 頁 共 16 頁 1993 年我國胸外科在肺結(jié)核、肺癌外科手術(shù)適應(yīng)證學(xué)術(shù)研討會上，提出切合目前臨床實際肺結(jié)核 手術(shù)適應(yīng)證。 空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證。 ① 經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復(fù)治規(guī)則治療（約 18 個月），空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，尤其是結(jié)核菌耐藥的病例 。② 如反復(fù)咯血、繼發(fā)感染（包括真菌感染）等，藥物治療無效者 。③ 不能排除癌性空洞者 。④ 非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。 結(jié)核球手術(shù)適應(yīng)證。 ① 結(jié)核球經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療 18 個月，痰菌陽性，咯血者 。② 結(jié)核球不能除外肺癌者 。③ 結(jié)核球直徑 3cm，規(guī)則化療下無變化，為相對手術(shù)適應(yīng)證。 毀損肺手術(shù)適應(yīng)證。經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療仍有排菌、咯血及繼發(fā)感 染者。 肺門縱隔淋巴結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證。 ① 經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療，病灶擴大者 。② 病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴重呼吸困難者 。③ 病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，干酪性肺炎，內(nèi)科治療無效者 。④不能排除縱隔腫瘤者。 大咯血急診手術(shù)適應(yīng)證。 ①24h 咯血量 600ml，經(jīng)內(nèi)科治療無效者 。② 出血部位明確 。③ 心肺功能和全身情況許可 。④ 反復(fù)大咯血，曾出現(xiàn)過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。 自發(fā)性氣胸手術(shù)適應(yīng)證。 ① 氣胸多次發(fā)作（ 2～ 3 次以上）者 。② 胸腔閉式引流 2 周以上仍繼續(xù)漏氣者 。③ 液氣胸有早期感 第 15 頁 共 16 頁 染跡象者 。④ 血氣胸經(jīng)胸腔閉式引流后肺未復(fù)張者 。⑤ 氣胸側(cè)合并明顯肺大皰者 。⑥ 一側(cè)及對側(cè)有氣胸史者應(yīng)及早手術(shù)。 （ 1）胸部 x 線檢查。這是決定手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式的主要根據(jù)。要收集發(fā)病后所有 x 線胸片動態(tài)觀察了解病變穩(wěn)定情況和病變有無播散，術(shù)前 1 個月內(nèi)的 x 線胸片了解有無新鮮病變是否出現(xiàn) 。x線胸片上殘留病灶或纖維化也可對肺功能有較大影響，必要時術(shù)前 ct 檢查更好顯示小病變。 （ 2）痰結(jié)核菌及耐藥性試驗。了解結(jié)核是否在活動期，對大量排菌病人，術(shù)中最好雙腔插管，并注意吸痰，避免病變播散 。了解耐藥性情況，利于手術(shù)前后的用藥。 （ 3）鑒別診斷。主要目的是鑒別病人塊影是否為癌或結(jié)核及癌都存在。還有毀損肺，當一側(cè)胸膜增厚，內(nèi)有一些透亮區(qū)，其病因除結(jié)核外，還有支氣管擴張、肺慢性感染最終也能出現(xiàn)這種情況，如痰結(jié)核菌陰性，對側(cè)又沒有播散病灶，就可能不是結(jié)核?？山?jīng)皮或經(jīng)纖支鏡行肺活檢可發(fā)現(xiàn)癌細胞進行鑒別。 （ 4）肺功能檢查。了解病人的肺功能能否忍受手術(shù)，即是否經(jīng)受得住手術(shù)打擊，以及術(shù)后余肺功能能否維持適當?shù)纳钯|(zhì)量及工作能力，這須結(jié)合切除病變考慮。最可靠而簡單的方法是最大通氣量（或第 1 秒最大呼氣量），如預(yù)計值 80%，可認為正 第 16 頁 共 16 頁 常，任何手術(shù)都可進行。如 60%要綜合考慮能否手術(shù)，
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