【正文】 定的用藥方法，有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥 。藥量過大則易產(chǎn)生不良反應(yīng)。使用每周 3 次用藥的間歇療法時，仍應(yīng)聯(lián)合用藥，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可適當(dāng)加大 。 本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)，偶見周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒（興奮或抑制）、肝臟損害（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高）等。單獨用藥易產(chǎn)生耐藥性。 初治涂陽病例，不論其培養(yǎng)是否為陽性，均可用以異煙肼（ h）、利福平（ r）及吡嗪酰胺（ z）組合為基礎(chǔ)的 6 個月短程化療方案。復(fù)治病例應(yīng)選擇聯(lián)合敏感藥物。若癥狀顯著或由輕度變重則表明病情惡化。但活動性肺結(jié)核并非均有血沉增速，而病變好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定期患者的血沉幾乎均正常。因此，應(yīng)在有效的抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上慎用。搶救措施中應(yīng)特別注射保持呼吸道通暢，采取頭低腳高 45176。④ 非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。④ 反復(fù)大咯血，曾出現(xiàn)過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。主要目的是鑒別病人塊影是否為癌或結(jié)核及癌都存在。 （ 2）痰結(jié)核菌及耐藥性試驗。 大咯血急診手術(shù)適應(yīng)證。 空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證?；蛴弥夤茜R放置 fogarty氣囊導(dǎo)管（外徑 1mm，充氣 ～ ）堵塞出血部位止血。干酪樣肺炎、急性粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎有高熱等嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀，或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，均應(yīng)臥床休息及盡早使用抗結(jié)核藥物。經(jīng)治療后反復(fù)檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌量少或陰性，表明為好轉(zhuǎn)期 。其判斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、 x 線表示及排菌情況綜合分析。②3h2r2z2/2h2r2 （全程隔日應(yīng)用） 。 （四）化療方案 視病情輕重、有無痰菌和細(xì)菌耐藥情況，以及經(jīng)濟狀況、藥源供應(yīng)等，選擇化療方案。間歇療法為每周 2次，每次肌注射 1g。小兒每日 510mg/kg（每日不超過 300mg）。自利福平問世后，與其他藥物聯(lián)用，發(fā)現(xiàn) 6～ 9 個月療法（短程化療）與標(biāo)準(zhǔn)化療效果相同，故目前廣泛采用短程化療，但該方案中要求必須包括兩種殺菌藥物，異煙肼及利福平，具有較強殺菌（對 a 菌群）及滅菌（對 b、 c 菌群）效果。同時對該兩種藥物均耐藥者約在1011 個結(jié)核菌中僅 1 個，同時耐 3 種藥物的菌則更少。對于每個具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化療是指對活動性結(jié)核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。 實驗證明肺內(nèi)每 1g 干酪灶或空洞組織中約有結(jié)核菌 106～1010 個。炎癥使組織局部 ph 下降，細(xì)菌代謝減慢（ c 菌群），連同一些被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌（ b 菌群），均地利福平及吡嗪酰胺敏感?？诜螅湛?，滲入組織，通過血腦屏障，殺滅 細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌。 鏈霉素（ streptomycin， s）為廣譜氨基糖苷類抗生素，對結(jié)核菌有殺菌作用，能干擾結(jié)核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。劑量：成人每日8～ 12g，每 2～ 3 次口服。 以上（ 1）、（ 2）、（ 3）為短程化療方案，（ 4）、（ 5）為 “ 標(biāo)準(zhǔn)方案 ” 。若瘺菌陰轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均為停藥指征。肺結(jié)核患者痰內(nèi)排菌與否是判斷病情程序及考核療效的重要指標(biāo)。只有在已發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或確已證實細(xì)菌已產(chǎn)生耐藥性的情況下，才改換新的化療方案。注射過快可引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術(shù)。② 病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴(yán)重呼吸困難者 。這是決定手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式的主要根據(jù)。 （ 4）肺功能檢查。② 胸腔閉式引流 2 周以上仍繼續(xù)漏氣者 。② 結(jié)核球不能除外肺癌者 。 三、手術(shù)治療 外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。要除外其他咯血原因，如二尖瓣狹窄、肺部感染、肺梗死、凝血機制障 礙、自身免疫性疾病等。 耐藥結(jié)核?。?drtb）特別是耐多藥結(jié)核病（ mdrtb）的流行嚴(yán)重，正在使抗結(jié)核治療面臨新挑戰(zhàn)。是判斷病情不可缺少的指標(biāo)，亦是監(jiān)測病情轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)，對無明顯臨床癥狀的患者則主要依靠 x 線檢查， x 線既可確定病灶位置、范圍、性質(zhì)，又可前后對照觀察動態(tài)變化。 復(fù)治病例，一般可用以下方案： （ 1） 2s（ e） hrz/4hr，督促化療，保證規(guī)律用藥。后 4 個月繼續(xù)用異煙肼及利福平，每日 1 次，以