【正文】 腹瀉、嘔 第 20 頁 共 23 頁 吐、嚴重脫水等表現(xiàn)者，不難作出臨床診斷。對于流行期間無其它原因可解釋的瀉吐患者或離開疫 區(qū)不足 5 天發(fā)生腹瀉者應作為疑似病例處理，及時作出診斷及鑒別診斷。 ③ 病原學弧菌培養(yǎng)陽性則為確診依據(jù)。 ④ 血清學試驗有助于診斷。 符合下列三項中 1 項者即可診斷為霍亂。 ① 凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng) o1 或 o139 群霍亂弧菌陽性者； ② 霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)人群凡有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣，雖然糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性，但雙份血清抗體凝集試驗效價 4倍以上增高或殺弧菌抗體有 8倍以上增高者，亦可確診為霍亂； ③ 病原檢查中，在首次糞便培養(yǎng)出 o1或 o139 群霍亂弧菌前 5 日內(nèi)有癥狀較輕腹瀉 者及接觸史，可診斷為輕型霍亂。 ① 控制傳染源：普遍建立腸道門診，發(fā)現(xiàn)病人立即按甲類傳染病實行強制管理，嚴格隔離治療；對疑似病人實行隔離檢疫，接觸者應檢疫 5 天；在流行期間，對帶菌者、腹瀉者及由疫區(qū)外出人員可應用諾氟沙星等進行藥物治療；認真做好國境衛(wèi)生檢疫及國內(nèi)交通檢疫工作，特別應重視國際航空檢疫，同時加強流動人口的衛(wèi)生管理。 ② 切斷傳播途徑：大力開展愛國衛(wèi)生運動，做好 “ 三管一滅 ” ，即管理飲食、水源與糞便、消滅蒼蠅；具體應加強飲用水消毒和食品的管理，進行糞便的無害化處理；對病人的吐瀉物、帶菌者糞便及 用具衣被等均應嚴格消毒處理；強調(diào) 第 21 頁 共 23 頁 個人衛(wèi)生。 ③ 目前沒有好的疫苗應用于易感人群保護。 理的補液是治療霍亂病人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應遵循早期、快速、足量、先糖后鹽、糾酸補鈣、見尿補鉀的原則。 口服補液鹽即 ors 的配方有。 ① 每升水含葡萄糖 20 克、氯化鈉 克、碳酸氫鈉 克、氯化鉀 克。 ② 每升水含葡萄糖 24 克、氯化鈉 4 克、碳酸氫鈉 克、檸檬酸鉀 克。成人輕、中型脫水初 46 小時每小時服 750ml，體重不足 25kg的兒童每小時 250ml，此后依瀉吐量增減。 1臨床上 根據(jù)霍亂病情嚴重程度可分為輕中重三型。 輕型。每日腹瀉數(shù)次，一般少于 10 次，大便稀薄，有糞質(zhì)，精神狀態(tài)無大變化、口唇及身體其他部分皮膚正?；蚵愿桑}搏正常，尿量正?；蚵陨?，收縮壓正常，無肌肉痙攣。脫水不明顯。 中型：每日腹瀉 1020 次，大便呈黃水樣、清水樣或米泔水樣，無糞質(zhì)，病人精神淡漠或不安，口唇及身體其他部分皮膚干、缺乏彈性，眼窩下限，脈搏細速，尿量每日少于 400ml，收縮壓低，肌肉痙攣。重型：每日腹瀉超過 20 次，表現(xiàn)極度煩躁、甚至昏迷，口唇及身體其他部分皮膚無彈性，眼窩深陷，脈搏 細弱、甚至無脈，尿量每日少于 50ml，甚至無尿，收縮壓甚至測不到，肌肉嚴重痙攣。干性霍亂為一種罕見的特殊臨床類型，起病后迅速進入休克狀態(tài)，無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。 第 22 頁 共 23 頁 1對于霍亂的確診表現(xiàn)，反上具有下列三項之一者即可確診為霍亂： ① 有腹瀉癥狀、糞便 o1 或 o139 群霍亂弧菌陽性者； ② 霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀如劇烈腹瀉、水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣、或血水樣）、伴有嘔吐、迅速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌和腹直?。?，糞便培 養(yǎng)陰性但無其他原因可查者； ③ 在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出 o1 群或 o139 群霍亂弧菌前后各 5 天內(nèi)，有腹瀉癥狀者以及明確霍亂接觸史。疑似診斷標準 ① 有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，在病原學檢查尚未肯定前，應作疑似患者處理。 ② 霍亂流行期間有明確接觸史（如進食、同住或護理），并發(fā)生瀉吐癥狀而無其他原因可查者。 1總體處理原則是?；魜y屬于甲類傳染病，患者要實行嚴格隔離，迅速補充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。危重病人應先在現(xiàn)場搶救，待病情穩(wěn)定后，在醫(yī)護人員陪 同下送往指定的隔離病房。在基層醫(yī)療機構(gòu)，如果沒有足夠的病原檢測條件，也需要采集標本，尤其在使用抗生素之前，并送有條件的實驗室進行檢測。 1控制傳染源，切斷傳播途徑，嚴把 “ 病從口入 ” 關(guān)，是預防霍亂的根本措施和原則。 第 23 頁 共 23 頁 1）控制傳染源。早發(fā)現(xiàn)霍亂病人，早報告，早隔離治療病人，是霍亂防治的重要內(nèi)容。 2）切斷傳播途徑。開展流行病學調(diào)查與控制工作，根據(jù)疫情發(fā)生情況、擴散情況和流行成都劃分疫點、疫區(qū)、開展隔離消毒措施是防止疫情擴散的必要條件。對病人和帶菌者的糞便、其他排泄物和用具等，均 應嚴格消毒。 3）加強飲食、環(huán)境衛(wèi)生管理和衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成不喝生水，飯前便后洗手的好習慣。 1病人和帶菌者是霍亂的傳染源。在流行病學上，輕視病人和帶菌者是重要的傳染病，因為這些人不表現(xiàn)出癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)。但仍排菌，容易感染其他人，造成疾病的擴散。