【正文】 科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量進行總結評價，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員認真履行職責，發(fā)現(xiàn)問題及時制止，提出改進措施。 針對當前患者對醫(yī)療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評分標準執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和《麻醉 x 品和精神 x 品管理條例》執(zhí)行。 強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月進行病歷質(zhì)量檢查，將檢查結果及時傳達到科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見。同時實施獎懲結合制度，如連續(xù)出現(xiàn)同一問題者扣除當月部分獎金，促使大家重視，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。 加強運行病歷質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范，認真執(zhí)行病歷書寫懲罰辦法。 保持麻醉前訪視和麻醉后隨訪合格率 100%。 擴大術后疼痛治療范圍，加強醫(yī)護管理，優(yōu)化藥物配比，降低 相關并發(fā)癥發(fā)生率。 繼續(xù)進行麻醉效果和輸血效果統(tǒng)計分析。 三、落實病歷檢查制度，突出重點，每月檢查重點安排如下： 1 月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書。 2 月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度。 ① 患者術前病情的評估的重點范圍。 ② 手術風險評估。 ③ 術前準備。 ④ 臨床診斷、實施麻醉方式。 ⑤ 明確是否需要分次完成手術等。 ⑥ 檢查病歷記錄情況。 ⑦ 在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。 3 月份：輸血管理制度，包括輸 血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前后的病程分析記錄。 4 月份：對各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。檢查第一季度的各種疑難病歷討論記錄。 5 月份： “ 危急值 ” 登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。 6 月份：抽查危重病人的麻醉計劃書，值班醫(yī)師交接班本，危重病例討論記錄等。 7 月份：談話制度方面。手術病人術前麻醉談話制度，患方簽字的及時性。 8 月份：合理用藥，對用藥的情況分析及病情處置等。 9 月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程 記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。 10 月份： ① 歸檔病歷的評分 ② 討論病歷的書寫。 11 月份：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等。 12 月份一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結，鞏固成績，改正缺點持續(xù)改進。 管理人員重點工作計劃篇 10 一、質(zhì)量管理目標 提高酒店對管理與服務品質(zhì)重要性和緊迫性的認識，進一步提升酒店的管理水平，促進酒店建立完善有效的內(nèi)部質(zhì)量保證體系，提高綜合競爭能力。 全面提升酒店服務品質(zhì)，使顧客滿意率達到 85%以上（考核方式：由酒店值班經(jīng)理、大堂副理、質(zhì)檢經(jīng)理對在店消費客人展開意見調(diào)查。） 二、活動口號 “ 以品質(zhì)提升管理、以品質(zhì)促進效益 ” “ 滿意的服務，來源于優(yōu)秀的品質(zhì) ” 三、系列活動的內(nèi)容與計劃 建立健全酒店服務質(zhì)量評審委員會 質(zhì)量評審委員會主任由酒店總經(jīng)理擔任，副主任由酒店總經(jīng)理助理擔任，成員由各部門經(jīng)理、行政總廚和質(zhì)檢經(jīng)理組成。服務質(zhì)量評審委員會作為酒店質(zhì)量管理最高決策組織，履行酒店質(zhì)量管理工作的計劃、組織、檢查、督導的職能。每月 5 號定期召開 “ 服務質(zhì)量評審 委員會 ” ，并在會后對全店范圍內(nèi)的安全衛(wèi)生、服務質(zhì)量進行檢查，檢查結果由人力資源部對照《服務質(zhì)量評審細則》進行評估，做出獎罰處理決定，并督促整改； 酒店各部門成立 “ 部門服務質(zhì)量督導小組 ” 部門服務質(zhì)量督導小組成員由部門管理人員或基層員工兼任，每天對部門進行例檢并做好相關記錄。部門在每周五下午將本周部門質(zhì)檢內(nèi)容匯總到人力資源部，人力資源部參考部門的自查報告及質(zhì)檢小組的質(zhì)檢報告制定周檢、月檢工作重點。 開展酒店崗位業(yè)務培訓活動 飯店服務品質(zhì)的提升和保證一直受到員工流動大、人員變化快的影響，有技能、有專業(yè)的 員工一直短缺。為此，在 “ 品質(zhì)管理提升年 ” 活動中將有針對性的培訓活動，重點是專業(yè)崗位的技能培訓，例如，總臺接待員、出納人員技能培訓等，以利于酒店服務品質(zhì)的提升。 開展關于酒店服務品質(zhì)提升的研討活動 開展如高星級飯店如何保證服務品質(zhì)；如何解決飯店人員短缺的矛盾，保證應有的服務品質(zhì)等問題的討論活動，重點圍繞在提升品質(zhì)、提升服務及留住優(yōu)秀員工等三個主題，開展品質(zhì)研討，在這三個層面上促使品質(zhì)提升。 建立品質(zhì)管理提升的宣傳平臺 根據(jù)酒店品質(zhì)管理提升的需求，需要有效的宣傳手段及方式來提升管理品質(zhì)。人力資源部將與營 銷部聯(lián)合，建立有星級飯店日常管理以及星級飯店品質(zhì)評價等內(nèi)容的 “ 旅游品質(zhì)宣傳櫥窗 ” ，反映酒店各部品質(zhì)管理的狀態(tài)。 獎勵與評選活動 由酒店制訂發(fā)布 “ 品質(zhì)管理提升年 ” 優(yōu)秀部門評選標準及依據(jù)，設立 “ 最佳品質(zhì)管理部門 ” 以及 “ 最佳品質(zhì)服務部門 ” 等獎項，以鼓勵部門提升管理與服務品質(zhì)。 四、活動要求 請各部結合 “ 品質(zhì)管理提升年 ” 的要求，將部門的實際做出具體的于 1 月上旬報人力資源部。 五、質(zhì)量管理具體執(zhí)行內(nèi)容 （一）高效開展每季度質(zhì)量主題活動； （二）強化日常檢查評審，實施 PDCA 質(zhì)檢運作程序 PDCA 即 Plan（計劃） 、 Do（實施）、 Check（檢查）、 Action（處理）的英文簡稱。 PDCA 管理循環(huán)是指按計劃、實施、檢查、處理這四個階段進行管理工作，并不斷循環(huán)進行下去的一種科學管理方法。 PDCA 循環(huán)轉(zhuǎn)動的過程，就是質(zhì)量管理活動開展和提高的過程。 每月質(zhì)量管理委員會主任根據(jù)各部反饋情況進行總結，并布置下月的服務質(zhì)量管理月度計劃； 各部根據(jù)質(zhì)量管理委員會主任布置的月度計劃認真執(zhí)行、落實，并根據(jù)各項服務質(zhì)量檢查報告出現(xiàn)的問題進行整改； 各部門根據(jù)計劃執(zhí)行情況和出現(xiàn)問題的整改結果制定相應的質(zhì)檢措施，實行 PDCA 循環(huán)原則，直至將存在的問題解決為止。 （三）落實具體工作的實施方法 強化日常檢查，質(zhì)檢經(jīng)理每日對酒店全面服務質(zhì)量進行檢查，對跟蹤的問題進行及時反饋。 每月 /季度調(diào)查顧客滿意率，并核算出本月 /季度顧客滿意率，同月度 /季度質(zhì)檢報告一起報質(zhì)量管理委員會主任。 利用員工宣傳櫥窗將每季度的服務質(zhì)量主題、顧客滿意率、優(yōu)秀員工等向全店員工宣傳，讓員工參與到酒店服務質(zhì)量工作中來，共同完善服務產(chǎn)品及提高服務質(zhì)量。 年底邀請業(yè)內(nèi)專業(yè)人 士對酒店進行暗訪一次。 （四）實行嚴格的獎懲制度 嚴格執(zhí)行《》、《服務質(zhì)量評審細則》，加大獎懲力度。