【正文】 9號） 所稱職業(yè)健康監(jiān)護，是指勞動者 上崗前、在崗期間、離崗時、應急 的職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理 ， 去除了 GBZ 188 規(guī)定的離崗后醫(yī)學隨訪。 用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)；對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關的健康損害的勞動者，應當調(diào)離原工作崗位，并妥善安置；對未進行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動者不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。 職業(yè)健康檢查應當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔。 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 83 2)上崗前檢查 上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎健康檔案。上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應在開始從事有害作業(yè)前完成。應進行上崗前健康檢查的人員有：擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機動車駕駛作業(yè)等。 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 84 3)在崗期間定期健康檢查 長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者的其他健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 85 4)離崗時健康檢查 勞動者在準備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的 90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。 《 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》（總局令第 49號）規(guī)定 對準備脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或者崗位的勞動者，用人單位應當在勞動者離崗前 30日內(nèi)組織勞動者進行離崗時的職業(yè)健康檢查。勞動者 離崗前 90日內(nèi) 的在崗期間的職業(yè)健康檢查可以 視為離崗 時的職業(yè)健康檢查 。 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 86 5)應急檢查 當發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應及時組織健康檢查。依據(jù)檢查結果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應急健康檢查應在事故發(fā)生后立即開始。從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應及時開展應急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 87 6)職業(yè)健康監(jiān)護方法和檢查指標的確定 用人單位應委托依法取得職業(yè)健康體檢資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行職業(yè)健康檢查。應根據(jù)監(jiān)護的種類和不同的職業(yè)病危害因素及其目標疾病，確定具體的醫(yī)學檢查方法和檢查指標，職業(yè)健康檢查包括常規(guī)醫(yī)學檢查項目和特殊醫(yī)學檢查項目。常規(guī)醫(yī)學檢查項目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病有危害因素的健康檢查都需要進行的檢查項目，特殊醫(yī)學檢查項目是接觸不同有害物質(zhì)的作業(yè)人員需要檢查的項目。具體檢查項目可參照《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》 (GBZ1882023)。 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 88 1)職業(yè)衛(wèi)生檔案的內(nèi)容 (1)國家有關職業(yè)病防治工作的法律、法規(guī)、規(guī)范、標準清單及有關文本； (2)職業(yè)衛(wèi)生管理方針、計劃、目標、職業(yè)衛(wèi)生管理制度； (3)職業(yè)衛(wèi)生專 (兼 )職管理組織、職能及人員分工； (4)職業(yè)衛(wèi)生管理方案、程序、作業(yè)指導書和其他內(nèi)部文件； (5)建設項目職業(yè)病危害管理檔案 (提供保存清單，注明保存地點 )，包括：建設項目計劃任務書及批準文件等；建設項目初步設計書；工程改建、擴建及維修、使用中變更的圖紙及有關材料；全套竣工圖紙、驗收報告、竣工總結；職業(yè)病危害預評價委托書與預評價報告；職業(yè)病危害控制效果評價委托書與效果評價報告；衛(wèi)生行政部門審查意見書；衛(wèi)生行政部門驗收意見書； 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 89 (6)建設項目職業(yè)病危害因素申報資料，包括職業(yè)病危害因素(種類、存在崗位、來源、預防策略 )清單； (7)儲存和使用的化學品清單，包括種類、量、使用的部位、儲存的部位、毒性資料、預防策略；、 (8)工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價資料，包括職業(yè)病危害因素檢測與評價委托書，職業(yè)病危害因素檢測記錄與評價報告； (9)用人單位職業(yè)病預防控制措施技術檔案，包括工藝改革技術措施檔案、職業(yè)病防護設施檔案等； (10)職業(yè)病防護用品檔案，包括工種清單，應配備清單，實配備清單，使用情況等； (11)職業(yè)健康監(jiān)護資料，包括職業(yè)健康監(jiān)護委托書；職業(yè)性健康檢查工種及人員名單；職業(yè)健康檢查結果與分析報告；職業(yè)禁忌證名單及調(diào)離情況；個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案； 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 90 (12)職業(yè)衛(wèi)生培訓教育計劃、培訓內(nèi)容、授課記錄及考核成績； (13)職業(yè)病病人檔案； (14)各種監(jiān)督文書； (15)各種設備、化學品中文說明書； (16)職業(yè)病事故應急救援預案及演練有關資料； (17)各種匯總資料，包括職業(yè)衛(wèi)生基本情況、生產(chǎn)工藝、有害因素分布；職業(yè)病危害因素檢測結果匯總資料；職業(yè)健康監(jiān)護匯總資料；職業(yè)病發(fā)病情況匯總資料；職業(yè)病人處理、安置情況匯總資料；培訓情況匯總資料；因病缺勤情況匯總資料；職業(yè)病防護設施匯總資料；勞動者死亡資料；職業(yè)有害因素接觸情況匯總表。 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 91 2)職業(yè)衛(wèi)生檔案管理 (1)用人單位應當建立職業(yè)衛(wèi)生檔案，應有專人對檔案的收集、整理和歸檔進行嚴格管理，并按規(guī)定妥善保存，保障檔案的完整性、保密性。 (2)對職業(yè)病防治資料采取保密措施，沒有管理者批準，均不能翻閱。相關人員不得向外泄露有關信息。 (3)借閱檔案須經(jīng)有關部門批準同意，并辦理借閱手續(xù)，限期歸還。保管責任人變更時，須有移交手續(xù)。 (4)衛(wèi)生部門在執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、職業(yè)病危害事故的調(diào)查處理、進行職業(yè)病診斷或鑒定過程中，用人單位有責任和義務提供相關的職業(yè)衛(wèi)生檔案資料。 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 92 1)勞動者健康監(jiān)護檔案內(nèi)容 勞動者健康監(jiān)護檔案包括勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案。 (1)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案內(nèi)容 ①勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史； ②相應工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結果； ③職業(yè)健康檢查結果及處理情況； ④職業(yè)病診療等健康資料。 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 93 (2)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案內(nèi)容 ①職業(yè)健康監(jiān)護委托書； ②職業(yè)健康檢查結果報告和評價報告： ③職業(yè)病報告卡； ④用人單位對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌證者和已出現(xiàn)職業(yè)相關健康損害勞動者的處理和安置記錄； ⑤用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機構記錄整理的相關資料； ⑥衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 94 2)檔案管理 (1)用人單位應當建立勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理檔案，應有專人對檔案的收集、整理和歸檔進行嚴格管理，并按規(guī)定妥善保存，保障檔案的完整性、保密性。 (2)勞動者或者其近親屬、勞動者委托代理人、相關的衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員有權查閱、復印勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護檔案，用人單位不得拒絕、或者提供虛假檔案材料。 (3)勞動者離開用人單位時，有權索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件，用人單位應當如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 95 企業(yè)發(fā)生職業(yè)危害事故，應當及時向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和有關部門報告，并采取有效措施，減少或者消除職業(yè)危害因素，防止事故擴大。對遭受職業(yè)危害的從業(yè)人員，及時組織救治，并承擔所需費用。 企業(yè)及其從業(yè)人員不得遲報、漏報、謊報或者瞞報職業(yè)危害事故。 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 96 (五 )職業(yè)病防治管理經(jīng)費 用人單位應每年投入一定比例職業(yè)病防治管理經(jīng)費，在生產(chǎn)經(jīng)營成本中列支，納入年度財務開支預算。 對于新建、擴建、改建的建設項目在投入運行之前，就職業(yè)衛(wèi)生防護設施以及職業(yè)衛(wèi)生管理所需的經(jīng)費，按《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，納入工程預算列支。有關工傷社會保險的列支，按工傷社會保險的規(guī)定執(zhí)行。 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 97 職業(yè)病防治管理費用是指用人單位按照職業(yè)病防治要求，開展下列工作所需的費用： (1)預防和治理職業(yè)病危害； (2)工作場所職業(yè)病危害因素的日常和定期檢測與評價； (3)職業(yè)健康監(jiān)護； (4)職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育培訓； (5)職業(yè)病防護設施和衛(wèi)生設施的更新和維護； (6)配備個人衛(wèi)生防護用品； (7)職業(yè)衛(wèi)生各種管理措施、制度的建立和檢查。 四、企業(yè)職業(yè)健康管理 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 企業(yè)職業(yè)健康日常管理 98 職業(yè)病危害因素識別是職業(yè)病防治工作中最基本的技能，最基礎的工作。 確定職業(yè)病危害場所和崗位 開展職業(yè)病危害項目申報 建設項目職業(yè)病危害評價 五、常見職業(yè)病危害因素及其識別 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 99 一、職業(yè)病危害因素的分類 生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素： 化學性有害因素 (包括生產(chǎn)性毒物、生產(chǎn)性粉塵 )； 物理性有害因素； 生物性有害因素。 勞動過程中的有害因素 勞動組織不合理； 勞動精神過度緊張； 勞動強度過大或安排不當； 個別器官、系統(tǒng)過度疲勞。 工作環(huán)境中的有害因素 生產(chǎn)場所設計不合理； 防護措施缺乏、不完善或效果不好； 缺乏安全防護設備和必要的個人防護用品； 不良自然環(huán)境因素； 環(huán)境污染因素。 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 100 二、職業(yè)病危害因素的識別： 職業(yè)病危害因素的識別方法有許多種 , 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查是基礎。在企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理中 ,常用的識別方法為工程分析法 ,就是對識別對象的生產(chǎn)工藝流程、生產(chǎn)設備布局、化學反應原理、所選用原輔材料及所含有毒雜質(zhì)的名稱、含量等進行分析，推測可能存在的職業(yè)病危害因素。 識別的要點： 深入現(xiàn)場，了解實際，掌握法律、法規(guī)、標準 是什么職業(yè)病危害因素（裝置、存儲、運輸） 性質(zhì)（理化、毒性） 了解生產(chǎn)工藝，掌握有關資料，分析存在、分布崗位 什么條件下可能泄露、逸出、發(fā)散、影響生產(chǎn)環(huán)境 可能的強度（濃度） 勞動者暴露接觸的可能（機會）、暴露時間 可能引致的健康危害（急性、慢性、刺激，其他） 已采取的措施 ,還存在的不足（問題） 對策（建議、補充：必須、應該、建議 ? ） 企業(yè)有害作業(yè)場所的管理與危害識別及控制 101 二、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的識別 ： 職業(yè)病危害因素的識別的首要條件 :具備一定的專業(yè)知識和法律法規(guī)知識，要有豐富的現(xiàn)場工作經(jīng)驗，了解工藝及生產(chǎn)設備的特點。 化學因素的識別 主要是接觸的量（濃度、時間等）。 首先取得有關資料，如生產(chǎn)過程、設備情況以及有關工藝技術資料等；然后，了解化學物在生產(chǎn)過程中存在形式，熟悉生產(chǎn)工藝過程，重點了解每一工藝中化學物質(zhì)的存在形式，如原料、半成品、成品、輔料、副產(chǎn)品及廢棄物、夾雜物等； 要了解毒物在作業(yè)環(huán)境中存在形式?；瘜W物以