【正文】 存放；高危藥品效期管理堅持先進先出原則。 藥品的經(jīng)濟管理 醫(yī)藥分開核算、分別管理 對醫(yī)院藥品收入實行收支兩條線管理，藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門，納入財政專戶管理，合理返還，主要用于彌補醫(yī)療成本以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè) 藥品分級管理 金額管理，重點統(tǒng)計，實耗實銷 一級管理：麻醉藥品和毒性藥品的原料藥 二級管理：精神藥品、貴重藥品及自費藥品 三級管理：普通藥品 Section6 Clinical application Management on drugs 第六節(jié) 藥物臨床應(yīng)用管理（掌握） 第一階段 —— 關(guān)注用藥過程 （一）臨床用藥管理的發(fā)展過程 用藥管理 定義為：集知識、理解、判斷、過程、技能、管理和倫理為一體的系統(tǒng)，旨在保證藥物的使用有最理想的 安全性 。 藥師實現(xiàn)用藥管理最重要和最有效的方法： 對藥品的獲得（采購、制備）、開方、配發(fā)和監(jiān)測進行有效管理。 標(biāo)志： 臨床藥學(xué)的興起和發(fā)展。藥師涉足臨床用藥的領(lǐng)域。 臨床藥師的主要任務(wù)： 參加查房和會診，對病人的藥物治療方案提出合理建議；對特殊藥物進行治療藥物監(jiān)測（ TDM），確保藥物使用有效和安全；向醫(yī)護人員和其他藥工人員提供藥物情報咨詢服務(wù)；監(jiān)測和報告藥物不良反應(yīng)和有害的藥物相互作用；培訓(xùn)藥房在職人員和實習(xí)學(xué)生等。 第二階段 —— 優(yōu)化用藥過程 （一）臨床用藥管理的發(fā)展過程 標(biāo)志： “ 藥學(xué)保健 ” (pharmaceutical care)和結(jié)果研究 (oute research)。 藥學(xué)保健的目標(biāo)不只是簡單的治愈疾病，而是強調(diào)實現(xiàn)藥物治療的預(yù)期結(jié)果，改善病人的生存質(zhì)量。 藥師向病人提供藥學(xué)保健的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決用藥過程中出現(xiàn)的問題。 藥師不僅對所提供的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，而且要對藥品使用的結(jié)果負(fù)責(zé)。 第三階段 —— 關(guān)注用藥結(jié)果 （一）臨床用藥管理的發(fā)展過程 合 理 用 藥 （二）臨床用藥管理的核心是合理用藥 合理用藥 （ rational drug use） 合理用藥的基本要求： 將適當(dāng)?shù)乃幬?， 以適當(dāng)?shù)膭┝?， 在適當(dāng)?shù)臅r間 ， 經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?， 給適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)寞煶?， 達到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo) 。 合理用藥的四個基本要素： 安全性、有效性、經(jīng)濟性、適當(dāng)性。 不 合 理 用 藥 的 主 要 表 現(xiàn) （一）不合理用藥的主要表現(xiàn) ?用藥不對癥 ?使用無確切療效的藥物 ?用藥不足 ?用藥過度 ?使用毒副作用過大的藥物 ?合并用藥不適當(dāng) ?給藥方案不合理 ?重復(fù)給藥 藥師因素 （二）導(dǎo)致不合理用藥的因素 ?非指征用藥 ?重復(fù)用藥 ?忽視特殊病人的用藥禁忌 ?缺乏藥物知識和信息 醫(yī)師因素 ?配發(fā)錯誤 ?審查處方不嚴(yán) ?對病人的正確用藥指導(dǎo)不力 ?缺乏與醫(yī)護人員的協(xié)作和交流 護士因素 ?未正確執(zhí)行醫(yī)囑 ?使用了失效的藥品 ?臨床觀察、監(jiān)測、報告不力 ?給藥過程操作差錯 病人因素 病人不依從性： 病人不遵守醫(yī)生確定的藥物治療方案的行為稱為。表現(xiàn)有：對藥物療效期望過高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟承受能力不足；濫用藥物 藥物因素 多藥并用使藥物相互作用發(fā)生機率增加 ?體外相互作用： 又稱藥物配伍禁忌 ?體內(nèi)相互作用： 藥效學(xué)相互作用，藥動學(xué)相互作用 ?藥物與賦形劑之間的相互作用 社會因素 …… 不合理用藥的后果 （二）不合理用藥的后果 ?延誤疾病治療； ?浪費醫(yī)藥資源； ?發(fā)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾??； ?釀成藥療事故。 藥療事故 因用藥不當(dāng)所造成的醫(yī)療事故。藥療事故通常分成三個等級： ?一等藥療事故： 因用藥造成患者死亡、重度殘疾的； ?二等藥療事故： 因用藥造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； ?三等藥療事故： 因用藥造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。 藥源性疾病（ drug induced disease） 人類在治療用藥或診斷用藥過程中，因藥物或者藥物相互作用所引起與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)，致使機體某一（幾）個器官或某一（幾）個局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)各種臨床癥狀，稱為藥源性疾病。 藥源性疾病 （二）不合理用藥的后果 1. 制定藥物臨床應(yīng)用管理辦法及相關(guān)制度； 2. 建立臨床治療團隊； 3. 對醫(yī)師處方的適宜性進行審核； 4. 配備臨床藥師 。 （一）《 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定 》規(guī)定的內(nèi)容 1. 發(fā)揮藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的作用； 2. 制定和完善醫(yī)院處方集 ； 3. 做好處方和病歷用藥調(diào)查統(tǒng)計； 4. 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育； 5. 開展臨床藥學(xué)工作，建立藥學(xué)保健模式； ，發(fā)揮臨床藥師作用。 （二） 臨床用藥管理的具體措施 臨 床 藥 師 職 責(zé) ? 深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對藥物臨床應(yīng)用提出改進意見； ? 參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議； ? 進行治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案； ? 指導(dǎo)護士做好藥品請領(lǐng)、保管和正確使用工作； ? 協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息； ? 提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識； ? 結(jié)合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究。 （一）定義 藥學(xué)保?。?pharmaceutical care） 藥學(xué)保健是直接、負(fù)責(zé)地提供與藥物治療相關(guān)的服務(wù)，其目的是達到改善病人生命質(zhì)量的確切效果。 藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)保健。 （二）藥學(xué)保健的職能及方法 。 。 。 ,藥劑科的組織結(jié)構(gòu) ,藥劑科的人員配備 。 ,調(diào)劑工用的組織 , 處方管理制度 ,處方審查、調(diào)配、點評； ； 7. 醫(yī)療機構(gòu)制劑管理； ：集中招標(biāo)采購，藥品保管； ：合理用藥，臨床藥師制劑。 1. 什么是醫(yī)療機構(gòu) ?它分為哪些類型 ? 2. 闡明醫(yī)療機構(gòu)藥劑科的任務(wù)。 3. 簡述藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組）的職責(zé)。 4. 簡述我國綜合性醫(yī)院藥劑科組織機構(gòu)的設(shè)置。 5. 簡述醫(yī)療機構(gòu)藥師的工作職責(zé)。 6. 畫出調(diào)劑流程圖，說明藥師應(yīng)在哪些環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。 7. 處方由哪幾部分組成 ?簡述處方書寫的規(guī)定。 8. 如何審查處方 ?處方點評如何進行？ 9. 國家對醫(yī)療機構(gòu)采購藥品有哪些規(guī)定和政策 ? 10. 闡述 《 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定 》 中涉及藥物臨床應(yīng)用管理的內(nèi)容。 11. 定義藥學(xué)保健，分析藥學(xué)保健與臨床用藥管理的關(guān)系。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH