【正文】 提供家庭病床服務(wù) ? 對行動不便的高血壓、糖尿病等疾病患者以及 65歲以上老年人上門入戶提供健康管理服務(wù) 提供連續(xù)的跟蹤隨訪，及時主動進(jìn)行分類干預(yù) ? （ 1）指標(biāo)解釋 ? 對高血壓、糖尿病、重型精神病患者提供連續(xù)的跟蹤隨訪，有隨訪記錄 。 ? 對轄區(qū)常住老年人進(jìn)行每年一次的健康管理，有體檢表記錄 。 ? 針對居民健康善，對發(fā)現(xiàn)的高危人群及就醫(yī)患者的病情輕重不同情況，進(jìn)行分類干預(yù)，并將健康教育與預(yù)防保健知識融入基本醫(yī)療服務(wù)中心，有干預(yù)記錄 。 ? 建立急重癥病人跟蹤隨訪制度。對門診就診的高燒等急癥患者，或隨訪中發(fā)現(xiàn)病情連續(xù)控制不滿意的高血壓、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)治療或轉(zhuǎn)診后，主動跟蹤病情，并有跟蹤記錄 （ 2）數(shù)據(jù)獲取辦法 ? 抽取高血壓、糖尿病患者隨訪表各 2份，查看連續(xù)跟蹤隨訪記錄與分類干預(yù)措施 。 ? 抽取連續(xù) 2年老年人健康管理體檢表 2份，查看年度體檢記錄與評估干預(yù)措施 。 ? 查看危急重癥病人跟蹤隨訪制度及其跟蹤隨訪記錄。必要時電話核實(shí) （ 3）檢查記錄 ? 對居民或患者提供連續(xù)的跟蹤隨訪并有記錄（）未開展相關(guān)工作或沒有工作記錄（） 開展疾病篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人 ? （ 1）指標(biāo)解釋 ? 建立 35歲及以上居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診首次測量血壓制度，有相關(guān)就診記錄 。 ? 利用衛(wèi)生宣傳主、街頭義診以及居民區(qū)設(shè)立血壓測量點(diǎn)等各種方式開展高血壓篩查 ? 積極創(chuàng)造條件開展新生兒常見病篩查，婦女常見病篩查以及主要慢性傳染病、非傳染病與某些地方病篩查等。 （ 2）數(shù)據(jù)獲取辦法 ? 查看門診日志，檢查性別、年齡、初復(fù)診與血壓值項(xiàng)目是否齊全，選取 35歲及以上首診病人 2名，查看記錄的血壓測量值 。 ? 查看有關(guān)資料，了解各類衛(wèi)生宣傳與義診活動中的血壓測量項(xiàng)目 。 ? 查看社區(qū)開展的各類病癥篩查工作的相關(guān)資料 （ 3）檢查記錄 在社區(qū)內(nèi)開展疾病篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人并有記錄（ ）為開展相關(guān)工作或沒有記錄（ ） 責(zé)任制服務(wù) 組建全科團(tuán)隊(duì)，明確責(zé)任區(qū)域，全面覆蓋中心所轄社區(qū) 全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)轄區(qū)責(zé)任落實(shí)，服務(wù)到位 組建全科團(tuán)隊(duì)，明確責(zé)任區(qū)域，全面覆蓋中心所轄社區(qū) （ 1）指標(biāo)解釋 ? 1）中心規(guī)劃組建多個全科團(tuán)隊(duì)，劃分責(zé)任區(qū)域，以居委會為單位，全科團(tuán)隊(duì)的覆蓋面達(dá)到 100%； ? 2）全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員配備合理，團(tuán)隊(duì)成員以全科醫(yī)生為核心，成員的業(yè)務(wù)水平、工作能力以及不同專業(yè)的配比適宜； ? 3）制定全科團(tuán)隊(duì)的工作職責(zé)與相關(guān)制度 （ 2）數(shù)據(jù)獲取辦法 1）查看中心轄區(qū)內(nèi)組建的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及其責(zé)任區(qū)域劃分情況，以居委會為單位，計算社區(qū)的全科團(tuán)隊(duì)覆蓋率； 2）隨機(jī)抽取 2個全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，查看團(tuán)隊(duì)成員名單與人員資質(zhì)、責(zé)任區(qū)域及其工作職責(zé)與相關(guān)制度等資料 （ 3）檢查記錄 中心根據(jù)轄區(qū)居民情況組建全科團(tuán)隊(duì)（）；未建立全科團(tuán)隊(duì)（）； 全科團(tuán)隊(duì)有明確的責(zé)任區(qū)域并有公示（）；沒有明確的團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)或沒有公示（）； 團(tuán)隊(duì)覆蓋中心所轄全部社區(qū)（）；團(tuán)隊(duì)未覆蓋所轄社區(qū)（） 全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)轄區(qū)責(zé)任落實(shí)，服務(wù)到位 ? （ 1）指標(biāo)解釋 ? 1）公示社區(qū)內(nèi)全科團(tuán)隊(duì)的責(zé)任區(qū)域與成員名單； ? 2）全科團(tuán)隊(duì)在責(zé)任區(qū)域內(nèi)積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)到位； ? 3）全科團(tuán)隊(duì)有年度工作計劃與總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容包括計劃執(zhí)行情況，工作數(shù)量、質(zhì)量以及問題與建議等。 （ 2）數(shù)據(jù)獲取辦法 1）查看中心機(jī)構(gòu)內(nèi)全科團(tuán)隊(duì)的公示資料 2）隨機(jī)抽取 1個全科團(tuán)隊(duì)的責(zé)任轄區(qū)內(nèi)慢病患者健康管理記錄 5份，核實(shí)責(zé)任醫(yī)生工作落實(shí)情況 3）查看全科團(tuán)隊(duì)工作計劃與總結(jié)等相關(guān)資料 4）隨機(jī)抽取 1個全科團(tuán)隊(duì)的全科醫(yī)生進(jìn)行訪談，了解團(tuán)隊(duì)工作開展情況、經(jīng)驗(yàn)體會及問題與建議 （ 3）檢查記錄 全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)落實(shí)所轄服務(wù)社區(qū)并有工作記錄（ ） 為落實(shí)到所轄社區(qū)沒有工作記錄（ ） 第二部分 公共衛(wèi)生服務(wù)（ 350分） 健康檔案管理：建檔率、規(guī)范建檔率（ 40） 健康教育（ 30） 傳染?。?20） 預(yù)防接種（ 30） 高血壓、糖尿病管理：管理率、規(guī)范管理率、控制率 (各 30) 重性精神疾病患者管理：管理率、規(guī)范管理率（ 30） ? 孕產(chǎn)婦健康管理：早孕建冊率、產(chǎn)前健康管理率、產(chǎn)后訪視率（ 30） ? 兒童保?。盒律鷥涸L視率、兒童系統(tǒng)管理率（ 30） ? 老年人保?。航】倒芾砺省⒔】刁w檢表完整率（ 30） ? 衛(wèi)生應(yīng)急處置：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急準(zhǔn)備與處理（ 30） ? 計劃生育服務(wù)：計劃生育技術(shù)指導(dǎo)與咨詢（ 20） 《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》 編號 2023版 2023版 一 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理 二 健康教育服務(wù) 健康教育服務(wù) 三 036月兒童健康管理 06歲兒童健康管理 四 孕產(chǎn)婦健康管理 孕產(chǎn)婦健康管理 五 老年人健康管理 老年人健康管理 六 預(yù)防接種 預(yù)防接種 七 傳染病報告及處理 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù) 八 高血壓患者健康管理 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù) 九 2型糖尿病患者健康管理 高血壓患者健康管理 十 重性精神疾病患者管理 2型糖尿病患者健康管理 十一 重性精神疾病患者管理 示范中心評估以 2023年版為基礎(chǔ)，把公共衛(wèi)生應(yīng)急、計劃生育指導(dǎo)服務(wù)等內(nèi)容作為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能落實(shí)情況的評價內(nèi)容。 規(guī)范 ? 服務(wù)內(nèi)容 ? 服務(wù)流程 ? 服務(wù)要求 ? 考核指標(biāo) ? 服務(wù)記錄表單 ? 服務(wù)對象 居民建檔案管理（ 40分） ? 健康檔案建檔率：建檔人數(shù)／轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù) 100%。 分子“建檔人數(shù)”是指轄區(qū)內(nèi)常住居民中已建立健康檔案的居民數(shù) 。 分母“轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)”是指轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民總數(shù)。 ? 健康檔案合格率：按照要求填寫的健康檔案數(shù)／抽查的健康檔案總數(shù) 100% 合格符合三方面要求：按照規(guī)范記錄相關(guān)內(nèi)容、 及時更新、信息真實(shí) ? 健康檔案建檔率：通過計算機(jī)查看電子居民健康檔案數(shù)或通過現(xiàn)場查看紙質(zhì)居民健康檔案來確定已建立居民健康檔案份數(shù) 。通過公安部門獲得轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)。 ? 健康檔案合格率：隨機(jī)抽查 10份健康檔案，核查檔案的完整性和動態(tài)使用情況，并電話回訪核實(shí)檔案真實(shí)性，計算合格的健康檔案數(shù)。 ? 健康檔案建檔率：已建立健康檔案（ ）份 轄區(qū)內(nèi)常住居民（ ）人 建檔率（ ）％ ? 健康檔案合格率：檔案填寫完整（ ）不完整（） 檔案填寫真實(shí)（ ）不真實(shí)（ ） 建檔檔案合格率（ ）％ ? 健康檔案建檔率： 健康檔案建檔率 ≥60% 得 20 分 健康檔案建檔率＜ 60%，得分＝（健康檔案建檔率／ 60%） 20分 ? 健康檔案合格率： 健康檔案合格率 ≥90%得 20分 健康檔案合格率＜ 90%，得分＝（健康檔案合格率／ 90%） 20分 檢查記錄表 —— 健康檔案 ＿?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） ＿市＿區(qū)（縣） ＿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 序號 健康檔案號或姓名 填寫完整 真實(shí) 1 是（）否（） 是（）否（） 2 是（）否（） 是（）否（） 3 是（）否（） 是（）否（） 4 是（）否（） 是（）否（） 5 是（）否（） 是（）否（） 6 是（）否（） 是（）否（） 7 是（）否（） 是（）否（） 8 是（）否（） 是（）否（） 9 是（）否（） 是（）否（） 10 是（）否（） 是（）否（） 轄區(qū)居民總數(shù)（）人 建立健康檔案（）份 健康檔案建檔率（）％ 注：按照當(dāng)?shù)剞k事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供常住人口數(shù)據(jù)計算轄區(qū)總?cè)丝跀?shù) 填寫完整：是（）份 否（）份 健康檔案合格率（）％ 是否真實(shí)：是（）份 否（）份 專家簽名： ＿ ＿ 檢查時間： 2023年＿月＿日 （ 30分） ： ? 健康教育計劃和總結(jié) 10分：制定健康教育計劃，有完整記錄和總結(jié)評價 ? 健康教育活動 20分： （ 1）每年發(fā)放不少于 12種健康教育印刷材料 （ 2）每年播放不少于 6種健康教育音像材料 （ 3）每年組織不少于 6次面向公眾的健康教育咨詢活動 （ 4）是否按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了健康宣傳欄、宣傳欄內(nèi)容是否每季度更換 1次 （ 5）每年舉辦不少于 12次健康教育講座 （ 1）健康教育計劃內(nèi)容： ? 宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng) —— 基本知識與技能（試行）》 ? 對重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育 ? 開展健康生活方式和可干預(yù)危險因素健康教育 ? 開展重點(diǎn)疾病健康教育 ? 開展公共衛(wèi)生問題健康教育 （ 2）健康教育計劃形式 ? 提供健康教育資料、發(fā)放印刷資料、播放音像資料 ? 設(shè)置健康教育宣傳欄 ? 開展公眾健康咨詢活動 ? 舉辦健康知識講座 （ 3）中醫(yī)藥著重保健知識 ? 飲食起居 ? 食療藥膳 ? 情志調(diào)攝 ? 運(yùn)動鍛煉 （ 4）健康教育活動內(nèi)容 （ 1）每年發(fā)放不少于 12種健康教育印刷材料 （ 2）每年播放不少于 6種健康教育音像材料 （ 3）每年組織不少于 6次面向公眾的健康教育咨詢活動 （ 4）是否按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了健康宣傳欄、宣傳欄內(nèi)容是否每季度更換 1次 （ 5）每年舉辦不少于 12次健康教育講座 ? 計劃總結(jié)：現(xiàn)場查看上一年度健康教育的計劃和總結(jié)，對計劃和總結(jié)進(jìn)行評價 ? 活動資料： （ 1）現(xiàn)場查看上一年度各類健 康教育活動資料 （ 2） 印刷與音像材料的數(shù)量與發(fā)放情況 （ 3）健康教育咨詢活動記錄 （ 4） 健康宣傳欄設(shè)置、編制小樣與更換頻率 （ 5）健康教育講座的教案與活動記錄等 檢查記錄 ? 計劃總結(jié)： （ 1）中心有 2023年健康教育計劃（）、無計劃（ ） （ 2）有 2023年完整的工作記錄和總結(jié)評（）、無 記錄和總結(jié)評價（） 活動資料： 1） 2023年發(fā)放（）種健康教育印刷材料 （ 2） 2023年播放（）種健康教育音像材料 （ 3） 2023年組織（）次面向公眾的健康教育咨詢活動 （ 4）宣傳欄符合要求（）不符合要求（） （ 5） 2023年舉辦（）次健康教育講座 給分辦法 ? 計劃總結(jié)：沒有計劃扣 5分 沒有總結(jié)扣 5分 ? 活動資料：共 5項(xiàng)，一項(xiàng)不符合要求扣四分 （ 30分） 指標(biāo)解釋 ? 建證率： 建證率＝年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)／年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種人數(shù)（ 0－ 6歲兒童） 100% 分子是指轄區(qū)內(nèi)實(shí)際預(yù)防接種證的 0－ 6歲兒童數(shù)。 分母是指轄區(qū)內(nèi)所有居住滿 3個月的 0－ 6歲兒童數(shù) ? 某種疫苗接種率： 某種疫苗接種率＝年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù)／某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù) 100% 數(shù)據(jù)獲取辦法 ? 建證率：現(xiàn)場查看預(yù)防接種登記底冊，了解轄區(qū)內(nèi)已建立的 0－ 6歲兒童預(yù)防接種證。通過公安部門獲得轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證的 0－ 6歲兒童數(shù) ? 某種疫苗接種率：評估組隨機(jī)抽取一種國家免疫規(guī)劃疫苗，由疾病預(yù)防與控制中心提供該中心上一年度該種疫苗的接種率 檢查記錄 ? 建證率： 年內(nèi)已建立預(yù)防接種證人數(shù)（） 年內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種人數(shù)（） 建證率（）％ ? 某種疫苗接種率： 年內(nèi)某種疫苗實(shí)際接種人數(shù)（） 年內(nèi)應(yīng)接種某種疫苗人數(shù)（） 接種率（）％ 給分辦法 ? 建證率：建證率達(dá)到 98%得 15分，每下降1%扣 2分，扣完為止 ? 某種疫苗接種率：接種率達(dá)到 98%得 15分，每下降 1%扣 2分，扣完為止 （ 20分） 指標(biāo)解釋 ? 傳染病疫情報告率： ? 傳染病疫情報告率＝報告卡片數(shù)／登記傳染病病人數(shù) 100% ? 傳染病疫情報告及時率： ? 傳染病疫情報告及時率＝報告及時的傳染病病人數(shù)／登記傳染病病人數(shù) 100% ? 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的按照甲 數(shù)據(jù)獲取辦法 ? 傳染病疫情報告率：現(xiàn)場查看上一年度傳染病的報告卡和傳染病病人登記冊，進(jìn)行逐一核對，并統(tǒng)計報告卡片數(shù)和登記傳染病病人數(shù)，以評價是否存在漏報病例 ? 傳染病疫情報告及時率：