【正文】 地上。如為彈簧床，則應(yīng)在傷員背部墊一硬板。硬板長度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時，傷員身體不會移動。但不可因找尋墊板而延誤開始按壓的時間。 快速測定按壓部位的方法：快速測定按壓部位可分 5個步驟，如圖所示。 （ 1）首先觸及傷員上腹部，以食指及中指沿傷員肋弓處向中間移滑，如圖（ a）所示。 （ 2）在兩側(cè)肋弓交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標志。不要以劍突下定位如圖（ b）所示。 （ 3）然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，如圖（ c）所示。 （ 4）以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，如圖（ d）所示。 （ 5）再將定位之手取下，重疊將掌根放于另一手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁，如圖（ e）所示。 按壓姿勢：正確的按壓姿勢，如圖所示。搶救者雙臂繃直，雙肩在傷員胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按壓。 按壓用力方式： （ 1）按壓應(yīng)平穩(wěn)，有節(jié)律地進行，不能間斷。 （ 2）不能沖擊式的猛壓。 （ 3）下壓及向上放松的時間應(yīng)相等，如圖所示。壓按至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓。 （ 4）垂直用力向下，不要左右擺動。 （ 5）放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。 按壓頻率：按壓頻率應(yīng)保持在 100次／ min。 按壓與人工呼吸比例：按壓與人工呼吸的比例關(guān)系通常是，單人為 15∶ 2，雙人復(fù)蘇為 5∶ 1，嬰兒、兒童為 5∶ 1。 按壓深度：通常，成人傷員為 ～ 5cm， 5～ 13歲傷員為 3cm，嬰幼兒傷員為2cm。 胸外心臟按壓常見的錯誤： （ 1）按壓除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起骨折（肋骨或肋軟骨）。 （ 2）按壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。 （ 3）按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如圖（ a）所示。 （ 4）搶救者按壓時肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深度達不到 ～ 5cm，如圖（ b）所示。 （ 5）按壓沖擊式，猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。 （ 6）放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。 （ 7）放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。 （ 8）按壓速度不自主地加快或減慢，影響按壓效果。 （ 9）雙手掌不是重疊放置，而是交叉放置，如圖（ c）所示胸外心臟按壓常見錯誤。 心肺復(fù)蘇法 操作過程有以下步驟： （ 1）首先判斷昏倒的人有無意識。 （ 2）如無反應(yīng)，立即呼救，叫“來人?。【让?！”等。 （ 3）迅速將傷員放置于仰臥位，并放在地上或硬板上。 （ 4）開放氣道（仰頭舉頦或頜）。 （ 5）判斷傷員有無呼吸（通過看、聽和感覺來進行）。 （ 6）如無呼吸，立即口對口吹氣兩口。 （ 7）保持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動。 （ 8）如有脈搏，表明心臟尚未停跳，可僅做人工呼吸，每分鐘 12～ 16次。 （ 9）如無脈搏，立即在正確定位下在胸外按壓位置進行心前區(qū)叩擊 1～ 2次。 （ 10）叩擊后再次判斷有無脈搏，如有脈搏即表明心跳已經(jīng)恢復(fù)，可僅做人工呼吸即可。 （ 11）如無脈搏，立即在正確的位置進行胸外按壓。 （ 12）每作 15次按壓，需作兩次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按壓，如此反復(fù)進行，直到協(xié)助搶救者或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕來。按壓頻率為 100次／ min。 （ 13）開始 1min后檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每 4～ 5min檢查一次，檢查不超過 5s，最好由協(xié)助搶救者檢查。 （ 14）如有擔(dān)架搬運傷員，應(yīng)該持續(xù)作心肺復(fù)蘇，中斷時間不超過 5s。 心肺復(fù)蘇操作的時間要求： O～ 5s：判斷意識。 5～ 10s：呼救并放好傷員體位。 10～ 15s：開放氣道，并觀察呼吸是否存在。 15～ 20s：口對口呼吸兩次。 20～ 30s：判斷脈搏。 30～ 50s：進行胸外心臟按壓 15次，并再人工呼吸 2次，以后連續(xù)反復(fù)進行。 以上程序盡可能在 50s以內(nèi)完成，最長不宜超過 1min。 雙人復(fù)蘇操作要求： （ 1）兩人應(yīng)協(xié)調(diào)配合，吹氣應(yīng)在胸外按壓的松弛時間內(nèi)完成。 （ 2）按壓頻率為 100次／ min。 （ 3）按壓與呼吸比例為 15∶ 2，即 15次心臟按壓后，進行 2次人工呼吸。 （ 4）為達到配合默契，可由按壓者數(shù)口訣 1， 2， 3， 4， … ， 14吹，當(dāng)吹氣者聽到“ 14”時，做好準備，聽到“吹”后，即向傷員嘴里吹氣，按壓者繼而重數(shù)口訣 1， 2， 3， 4， … ，14吹，如此周而復(fù)始循環(huán)進行。 （ 5）人工呼吸者除需通暢傷員呼吸道、吹氣外，還應(yīng)經(jīng)常觸摸其頸動脈和觀察瞳孔等，如圖所示。 心復(fù)蘇法注意事項： （ 1）吹氣不能在向下按壓心臟的同時進行。數(shù)口訣的速度應(yīng)均衡，避免快慢不一。 （ 2）操作者應(yīng)站在觸電者側(cè)面便于操作的位置，單人急救時應(yīng)站立在觸電者的肩部位置；雙人急救時，吹氣人應(yīng)站在觸電者的頭部，按壓心臟者應(yīng)站在觸電者胸部、與吹氣者相對的一側(cè)。 （ 3）人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置，互換操作，但中斷時間不超過 5s。 （ 4）第二搶救者到現(xiàn)場后，應(yīng)首先檢查頸動脈搏動，然后再開始作人工呼吸。如心臟按壓有效，則應(yīng)觸及到搏動，如不能觸及，應(yīng)觀察心臟按壓者的技術(shù)操作是否正確，必要時應(yīng)增加按壓深度及重新定位。 （ 5）可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛、姿勢正確。 心肺復(fù)蘇的有效指標、轉(zhuǎn)移和終止 心肺復(fù)蘇的有效指標：心肺復(fù)蘇術(shù)操作是否正確，主要靠平時嚴格訓(xùn)練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復(fù)蘇是否有效，可以根據(jù)以下五方面綜合考慮： （ 1）瞳孔。復(fù)蘇有效時，可見傷員瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，則說明復(fù)蘇無效。 （ 2）面色（口唇）。復(fù)蘇有效，可見傷員面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，如若變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效。 （ 3）頸動脈搏動。按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，如若停止按壓，搏動亦消失，應(yīng)繼續(xù)進行心臟按壓；如若停止按壓后，脈搏仍然跳動，則說明傷員心跳已恢復(fù)。 （ 4）神志。復(fù)蘇有效，可見傷員有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動，肌張力增加。 （ 5）出現(xiàn)自主呼吸。傷員自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅持口對口呼吸。 轉(zhuǎn)移和終止： 轉(zhuǎn)移：在現(xiàn)場搶救時，應(yīng)力爭搶救時間，切勿為了方便或讓傷員舒服去移動傷員，從而延誤現(xiàn)場搶救的時間。 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇應(yīng)堅持不斷地進行，搶救者不應(yīng)頻繁更換，即使送往醫(yī)院途中也應(yīng)繼續(xù)進行。鼻導(dǎo)管給氧絕不能代替心肺復(fù)蘇術(shù)。如需將傷員由現(xiàn)場移往室內(nèi)，中斷操作時間不得超過7s；通道狹窄、上下樓層、送上救護車等的操作中斷不得超過 30s。 將心跳、呼吸恢復(fù)的傷員用救護車送醫(yī)院時，應(yīng)在傷員背部放一塊寬、闊適當(dāng)?shù)挠舶澹詡潆S時進行心肺復(fù)蘇。將傷員送到醫(yī)院而專業(yè)人員尚未接手前，仍應(yīng)繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇。 終止：何時終止心肺復(fù)蘇是一個涉及到醫(yī)療、社會、道德等方面的問題。不論在什么情況下，終止心肺復(fù)蘇，決定于醫(yī)生，或醫(yī)生組成的搶救組的首席醫(yī)生，否則不得放棄搶救。高壓或超高壓電擊的傷員心跳、呼吸停止，更不應(yīng)隨意放棄搶救。 電擊傷傷員的心臟監(jiān)護：被電擊傷并經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救成功的電擊傷員，都應(yīng)讓其充分休息，并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行不少于 48h的心臟監(jiān)護。因為傷員在被電擊過程中，由于電壓、電流、頻率的直接影響和組織損傷而產(chǎn)生的高鉀血癥，以及由于缺氧等因素，引起的心肌損害和心律失常，經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救，在心跳恢復(fù)后，有的傷員還可能會出現(xiàn)“繼發(fā)性心臟跳停止”，故應(yīng)進行心臟監(jiān)護，以對心律失常和高鉀血癥的傷員及時予以治療。 對前面詳細介紹的各項操作，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇法應(yīng)進行的搶救步驟可歸納如圖所示。 搶救過程注蒽事項 搶救過程中的再判定： 1）按壓吹氣 lmin后（相當(dāng)于單人搶救時做了 4個 15∶ 2壓吹循環(huán)），應(yīng)用看、聽、試方法在5～ 7s時問內(nèi)完成對傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。 2）若判定頸動脈已有搏動但無呼吸，則暫停胸外按壓，而再進行 2次口對口人工呼吸，接著每 5s吹氣一次（即每分鐘 12次）。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅持心肺復(fù)蘇法搶救。 3）搶救過程中，要每隔數(shù)分鐘再判定一次，每次判定時間均不得超過 5～ 7s。在醫(yī)務(wù)人員未接替搶救前，現(xiàn)場搶救人員不得放棄現(xiàn)場搶救。 現(xiàn)場觸電搶救，對采用腎上腺素等藥物應(yīng)持慎重態(tài)度。如沒有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握，不得亂用。在醫(yī)院內(nèi)搶救觸電者時，由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療儀器設(shè)備診斷，根據(jù)診斷結(jié)果決定是否采用。 M3 創(chuàng)傷急救 創(chuàng)傷急救的基本要求 創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運，并注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)立即做好保護傷員措施后送醫(yī)院救治。急救成功的條件是：動作快，操作正確，任何延遲和誤操作均可加重傷情，并可導(dǎo)致死亡。 搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如有無出血、骨折和休克等。 外部出血立即采取止血措施，防止失血過多而休克。外觀無傷，但呈休克狀態(tài)，神志不清，或昏迷者，要考慮胸腹部內(nèi)臟或腦部受傷的可能性。 為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋。救護人員不得用手直接接觸傷口，更不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或隨便用藥。 搬運時應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。平地搬運時傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時頭部在上，搬運中應(yīng)嚴密觀察傷員，防止傷情突變。傷員搬運時的方法見圖所示。 止血 傷口滲血：用較傷口稍大的消毒紗布數(shù)層覆蓋傷口，然后進行包扎。若包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。 傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時，立即用清潔手指壓迫出血點上方（近心端），使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。 用止血帶或彈性較好的布帶等止血時，如圖所示，應(yīng)先用柔軟布片或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，再扎緊止血帶以剛使肢端動脈搏動消失為度。上肢每 60min，下肢每 80min放松一次，每次放松 1～ 2min。開始扎緊與每次放松的時間均應(yīng)書面標明在止血帶旁。扎緊時間不宜超過 4h。不要在上臂中 1／ 3處和窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。若放松時觀察已無大出血可暫停使用。 嚴禁用電線、鐵絲、細繩等作止血帶使用。 高處墜落、撞擊、擠壓可能有胸腹內(nèi)臟破裂出血。受傷者外觀無出血但常表現(xiàn)面色蒼白，脈搏細弱，氣促，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚至神志不清等休克狀態(tài)，應(yīng)迅速躺平，抬高下肢，如圖所示，保持溫暖，速送醫(yī)院救治。若送院途中時間較長，可給傷員飲用少量糖鹽水。 骨折急救 肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個關(guān)節(jié)固定，如圖所示，也可利用傷員身體進行固定，避免骨折部位移動，以減少疼痛，防止傷勢惡化。 開放性骨折，伴有大出血者，應(yīng)先止血，再固定，并用干凈布片覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。 疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋（或其他代替物）放置頭部兩側(cè)（如圖所示）使頸部固定不動。應(yīng)進行口對口呼吸時，只能采用抬頦使氣道通暢，不能再將頭部后仰移動或轉(zhuǎn)動頭部，以免引起截癱或死亡。 腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及二側(cè)下肢一同進行固定預(yù)防癱瘓（如圖所示）。搬動時應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。 骨折固定和注意事項： 骨折固定應(yīng)先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血； 骨折固定的夾板長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定； 骨斷端暴露時，不要拉動。 顱腦外傷 應(yīng)使傷員采取平臥位，保持氣道通暢，若有嘔吐，應(yīng)扶好頭部和身體，使頭部和身體同時側(cè)轉(zhuǎn)，防止嘔吐物造成窒息。 耳鼻有液體流出時，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以利降低顱內(nèi)壓力。也不可用力擤鼻，排除鼻內(nèi)液體，或?qū)⒁后w再吸入鼻內(nèi)。 顱腦外傷時，病情可能復(fù)雜多變，禁止給予飲食，速送醫(yī)院診治。 燒傷急救 電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔。傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開后除去。傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染。四肢燒傷時，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或消毒紗布覆蓋送醫(yī)院。 強酸或堿灼傷應(yīng)迅速脫去被濺染衣物，現(xiàn)場立即用大量清水徹底沖洗，要徹底，然后用適當(dāng)?shù)乃幬锝o予中和；沖洗時間不少于 20min；被強酸燒傷應(yīng)用 5％碳酸氫鈉（小蘇打）溶液中和；被強堿燒傷應(yīng)用 ％～ 5％醋酸溶液或 5％氯化銨或 10％構(gòu)椽酸液中和。 未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，灼傷部位不宜敷搽任何東西和藥物。 送醫(yī)院途中，可給傷員多次少量口服糖鹽水。 凍傷急救 凍傷使肌肉僵直，嚴重者深及骨骼，在救護搬運過程中動作要輕柔，不要強使其肢體彎曲活動，以免加重損傷，應(yīng)使用擔(dān)架，將傷員平臥并抬至溫暖室內(nèi)救治。 將傷員身上潮濕的衣服剪去后用干燥柔軟的衣服覆蓋，不得烤火或搓雪。 全身凍傷者呼吸和心跳有時十分微弱，不應(yīng)誤認為死亡，應(yīng)努力搶救。 動物咬傷