體液代謝的基本知識(shí)及其失調(diào)處理-資料下載頁
2025-03-08 12:32本頁面
【正文】 克 診 斷 ? 病史 ? 臨床表現(xiàn) ? 血?dú)夥治? PH↓ ， HCO3↓ ， CO2CP↓ 治療原則 ? 病因治療 代謝性酸中毒治療的關(guān)鍵 ? 糾酸治療 輕度不需補(bǔ)堿，邊治療邊糾酸邊觀察 ? 合并電解質(zhì)紊亂的治療 治 療 ? 輕度（ HCO3 16～ 18mmol/L) 消除病因、適當(dāng)補(bǔ)液可自行糾正，不用堿性藥 ? 在估計(jì)輸給 NaHCO3及量時(shí)，有公式可以計(jì)算： HCO3需要量（ mmol） =[HCO3正常值（ mmol）－ HCO3測(cè)得值（ mmol） ]體重（ kg） ? 重度（ HCO310mmol/L） 立即輸液和給堿性藥 臨床上常首次給 5%NaHCO3 100250ml， 24小時(shí)復(fù)查血?dú)?、電解質(zhì) ? 防治低鈣和低鉀 酸中毒糾正 →PH↑→ 離子鈣 ↓ 、鉀細(xì)胞內(nèi)移 →低鉀低鈣癥狀 代謝性堿中毒 概 念 原發(fā)改變?yōu)檠?HCO3 增多。常伴有低鉀血癥，多為酸丟失過多或堿性物質(zhì)攝入過多引起 病 因 ? 胃液?jiǎn)适н^多 是最常見的原因，如嚴(yán)重嘔吐、胃腸減壓等 ? 堿性物質(zhì)攝入過多 如長(zhǎng)期服堿性藥物 ? 缺鉀 ? 利尿劑的應(yīng)用 臨床表現(xiàn) ? 一般無明顯癥狀 ? 可有呼吸淺慢 ? 神志精神異常 嗜睡、譫妄、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重時(shí)昏迷 ? 低鉀、缺水表現(xiàn) 診 斷 ? 病史 ? 臨床表現(xiàn) ? 血?dú)夥治龃_診 PH↑ 、 HCO3↑ 治 療 ? 治療原發(fā)病 ? 輕度堿中毒 補(bǔ)充等滲鹽水 ? 嚴(yán)重堿中毒（ HCO34550mmol/L、 PH） 迅速中和過量的 HCO3 用 鹽水中 ,中心靜脈滴入 糾正不宜過于迅速 4－ 6小時(shí)后復(fù)查 ? 低鉀等的治療 四、處理水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的基本原則 臨床處理 ? 病史掌握和體征觀察 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治?、電解質(zhì)等 短期內(nèi)復(fù)查 ? 確定體液失調(diào)類型和程度 ? 原發(fā)病治療 ? 體液失調(diào)治療 ? 注意輕重緩急原則 補(bǔ)液計(jì)算的構(gòu)成 ? 補(bǔ)充每日需要量： 不能進(jìn)食的病人，每日仍然有體液排出及熱量消耗，由此可以導(dǎo)致缺水、缺鈉、缺鉀和饑餓性酮癥酸中毒。每日應(yīng)補(bǔ)充當(dāng)日需要量，包括水約 2023～ 2500ml（ 30～ 40ml/kg），內(nèi)含葡萄糖 100～ 150g以上，以節(jié)約蛋白質(zhì)分解代謝，避免過量脂肪燃燒時(shí)可能發(fā)生的酮癥酸中毒； NaCl 4～ 5g，KCl 3～ 4g。 ? 對(duì)發(fā)熱、大量出汗和已作氣管切開的病人，應(yīng)增加補(bǔ)給量。一般體溫每升高 1℃ ，從皮膚喪失低滲體液約 3～ 5ml/kg。中重度出汗的病人，喪失體液約 500～ 1000ml，其中含 NaCl ～ ，氣管切開的病人，每日自呼吸蒸發(fā)的水分比正常約多 2～ 3倍，計(jì) 1000ml左右。 補(bǔ)液計(jì)算的構(gòu)成 ? 手術(shù)前后的補(bǔ)液：手術(shù)前、如果病人的情況良好，施行的是擇期性或限期性手術(shù)、小型手術(shù)、不必補(bǔ)液；但大型手術(shù)需于手術(shù)當(dāng)日清晨開始補(bǔ)液。除補(bǔ)給當(dāng)日需要量外，還要加補(bǔ)手術(shù)野蒸發(fā)、體溫升高、人工呼吸等額外喪失量。手術(shù)后，在胃腸功能恢復(fù)之前，需補(bǔ)液數(shù)日。手術(shù)時(shí)，由于細(xì)胞的破壞，鉀由細(xì)胞內(nèi)不斷移出，血清 K+高，不宜在手術(shù)后最初 1～2日內(nèi)補(bǔ)鉀，但對(duì)手術(shù)后 3日以上不能進(jìn)食者，每日應(yīng)補(bǔ)給 10%氯化鉀溶液 30～ 40ml，避免鉀的缺乏。 補(bǔ)液計(jì)算的構(gòu)成 ? 補(bǔ)液的具體方法： ? （ 1）補(bǔ)充當(dāng)日需要量 ? （ 2）補(bǔ)充額外喪失量：外科病人的額外喪失量主要有：①胃腸道的額外喪失液；②內(nèi)在性失液；③發(fā)熱、出汗失液。 ? （ 3）補(bǔ)充已喪失量：失衡量不宜一次補(bǔ)足，一般當(dāng)日先補(bǔ)給 1/2～ 2/3。其余量在第二、第三日內(nèi)根據(jù)當(dāng)時(shí)情況分次補(bǔ)給。 補(bǔ)液計(jì)算的構(gòu)成 優(yōu)先處理情況 ? 積極處理原發(fā)病 ? 積極恢復(fù)血容量，改善循環(huán)狀態(tài) ? 糾正缺氧 ? 糾正嚴(yán)重的酸堿中毒 ? 中度的電解質(zhì)紊亂 高鉀、嚴(yán)重低鈣
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1