【導讀】依據(jù)之一，護士長應認真填寫。映出存在的問題，提出改進措施，計劃未完成應寫明原因。、出差時間較長，手冊應交代理護士長填寫。11月30日，上交手冊到護理部審閱。，并組織實施、檢查與總結(jié)。強凝聚力，提高工作效率。重視醫(yī)護溝通與協(xié)作。常規(guī)，嚴防差錯事故發(fā)生。疑難病例、死亡病例的討論。，參加并指導危重、大手術及搶救病人的護理。，積極開展新技術、新業(yè)務及護理科研工作。、緊急事件的現(xiàn)場指揮。副護士長協(xié)助護士長負責相應的工作。4．檢查搶救物品、藥品的準備情況。量；酌情跟班，檢查各班工作并及時進行指導及講評。5．檢查全日醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄及交班報告書寫情況。出具體整改措施。

　　

【正文】 寫要求 護 理 查 房 記 錄 (續(xù) ) 嚴 格落實各項護理制度和崗位職責。 提高護士長管理意識，突出工作重點，加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，注重細節(jié)質(zhì)量，爭取護理質(zhì)量 零缺陷。 、急救物品專人管理，每日嚴格檢查有登記，護士長每周認真檢查及時發(fā)現(xiàn)問題，必須保證完 好備用。 ...... 護士長要嚴格按照護士長工作質(zhì)量標準和工作檢查標準以及護理質(zhì)量監(jiān)控要求本著對科室、 自己、醫(yī)院負責的態(tài)度履行好職責。 科室每月發(fā)放住院病人滿意度調(diào)查表，護士長每 月 必須下病房 2－ 3 次了解病人的 術中 護理和 術后恢復 情況解決工作中的難題。 教育護士愛崗敬業(yè)，樹立主人翁責任感，第一次就把事做好，不留后患，不作重復工作。 唐老師總結(jié)： 此次查房比較成功的反應了科室工作一年來存在額絕大多數(shù)問題，針對此類問題，我們護士 對于 自己的工作要高要求嚴標準，做好護士工作計劃，工 作態(tài)度要端正， 醫(yī)者父母心 ，本 著 以千方百 計解除病人的疾苦為己任。 急病人之所急，為病人負責，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病 情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應該做的最起碼的工作。 作為一名護士，我 們應該時刻的意識到我擔子上的重任，不會為醫(yī)院抹黑， 只會來激勵我更加努力 的工作。 謝謝大家！ ...... 護 理 查 房 記 錄 時 間 2020222 地 點 護士辦公室 查房類型 行政查房 主查人 唐小麗 責任人 馮韻如 記錄人 何虹 查房內(nèi)容：值 班護士職責 參加人員： 唐小麗 張叢梅 張科貴 張余 李珍 馮韻如 歐亞云 王蘭 何虹 顏雪嬌 楊玲 鄭先平 梨?zhèn)? 查房情況： 唐小麗：安全管理是 護理質(zhì)量的主題，安全管理的目標是杜絕事故，減少差錯，確保患者手術安 全。安全管理方法就是明確各自的崗位職責，醫(yī)院建章立制，警鐘長鳴，主要是強化各級護理人員 的安全意識。 一、下面請馮韻如同志闡述夜班值班護士指責： 負責值班期間手術室管理工作，堅守崗位，履行職責，不可私自換班、替班，嚴禁脫班。遇有重 大問題，即是向上級及醫(yī)院總值班醫(yī)生報告， 保證科室安全。 每日清點并登記交辦的器械，急救物品，貴重儀器及手術間基數(shù)物品，做到數(shù)量相符，定位放置 并簽名。 負責核對所有術中留取的病理標本，保證標本容器、病理送檢單、標本送檢登記本書寫內(nèi)容一致， 如有疑問，及時與有關科室聯(lián)系，不可幫助填寫，以免出錯。 完成夜間或節(jié)假日急診手術配合及搶救工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作流程。 負責檢查滅菌包的滅菌效果，無菌室無菌物品的排列順序及次日手術物品的準備情況，發(fā)現(xiàn)問題， 及時處理。 負責手術間空氣消毒。 負責檢查各室門窗、水、 電、中心吸引、中心供氣的開關情況。 護 理 查 房 記 錄 (續(xù) ) 下班前負責補充洗手液、洗手毛刷、擦手巾、準備熱鹽水等，撤出已開包未用完的無菌物品，負 ...... 責清潔整理辦公室衛(wèi)生。 每周六、日負責清理器械車、高頻電刀車輪子上的線頭，并上油，清潔各壁柜內(nèi)的物品，保持清 潔整齊。 負責填寫值班日志。 張從梅老師補充：嚴禁預防夜間差錯事故，醫(yī)院感染的發(fā)生。 唐老師補充： 馮韻如同志比較完善的闡述了夜班值班護士的職責，我們在以后的工作中 要高要求嚴標準，工作 態(tài)度要端正， 醫(yī)者父母心 ，本 著 以千方百計解除病人的疾苦為己任。 急病 人之所急，為病人負責。 作為一名護士，我 們應該時刻的意識到我擔子上的重任，不會為醫(yī)院抹黑， 只會來激勵我更加努力 的工作。 謝謝大家！ ...... 護 理 查 房 記 錄 時 間 20200323 地 點 護士辦公室 查房類型 行政查房 主查人 唐小麗 責任人 侯文霞 記錄人 馮韻如 查房內(nèi)容：手術標本的保管及送檢流程 參加人員： 唐小麗 張叢梅 張科貴 張余 李珍 馮韻如 歐亞云 王蘭 何虹 顏雪嬌 楊玲 鄭先平 梨?zhèn)? 簡雨 查房情況： 唐小麗：手術標本的管理標本的留取、保存、送檢的每一個過程都很重要，我們的護士一定要加 強責任心，嚴格按照標本的保管送檢流程來保管標本做到準確無誤，讓病人的標本得到準確的檢驗 結(jié)果。 一、下面請侯文霞同志闡述 標本的保管及送檢流程 ： 常規(guī)病檢：器械護士切下的標本交給巡回護士→巡回護士填寫好標本簽將標本拿給家屬觀看→ 將標本裝入有固定液的標本內(nèi)保存→巡回護士在病理交接本上簽名→放入病理柜鎖好→每天 9： 00送檢員再次核對無誤后送往病理科 送檢員再次核對無誤后送往病理科。 術中快速冰凍切片：器械護士將切下的標本交給巡回護士→放入標本袋內(nèi)→填寫、粘貼標本簽 →登記在冰凍切片交接本上并簽名→拿給家屬觀看并交代清楚→將標本和交接本一同交給送檢員→ 送檢員送往病理科填寫送檢時間、簽名→病理科人員填寫接收時間、簽名→病理科出具書面診斷報 告。 顏雪嬌補充發(fā)言：標本送檢的注意事項 1根據(jù)標本的大小取不同規(guī)格的標本袋，巡回護士認真檢查標本袋有無破損。 護 理 查 房 記 錄 (續(xù) ) 導入固定液必須沒過標本袋，袋子要扎好，防止液體流失。 ...... 小塊標本注意先將小標 本袋內(nèi)倒入適量固定液，用鉗子小心夾取標本放入液體中。 同一病人多個標本應分裝幾個標本袋，嚴格按規(guī)定內(nèi)容填寫。 特殊感染的手術標本，在標本袋上貼上黃底黑字的感染標志，防止交叉感染。 及時鎖好病理柜門，防止標本丟失或混亂，發(fā)現(xiàn)異常情況及時詢問當事人并向護士長報告。 任何人無權將標本拿出手術室，特殊原因需拿出時當班護士應及時請示護士長，當事人必須在病理交接本上注明原因、時間并簽名。 護士長發(fā)言： 剛才兩位同志將手術標本的保管及送檢流程答得非常到位，希望大家在執(zhí)行過程中嚴格按操 作流程 執(zhí)行防止發(fā)生差錯事故。 護 理 查 房 記 錄 時 間 20200405 地 點 護士辦公室 查房類型 行政查房 主查人 唐小麗 責任人 王映霞 記錄人 馮韻如 查房內(nèi)容：電子氣壓止血儀的安全使用 ...... 參加人員： 唐小麗 張叢梅 張科貴 張余 李珍 馮韻如 歐亞云 王蘭 顏雪嬌 楊玲 鄭先平 梨?zhèn)? 簡雨 唐雅念 傅玉環(huán) 王映下 劉霞 查房情況： 唐小麗：電子氣壓止血儀用于肢體手術，能最大限度地制止創(chuàng)面出血 。但使用不當，可發(fā)生軟組 織壓軋傷、神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等、甚至造成病人傷殘。因此，了解止血帶的功能特性掌握正 確的止血帶使用方法，提高止血帶使用的安全性十分重要。 一、下面請王應霞簡訴一下氣壓止血帶的操作 流程 ： 鏈接電源。 打開電源開關，開機自檢。 檢查止血帶是否漏氣。 設置參數(shù)：分別設置保險壓力、工作壓力及工作時間。一般工作壓力小于保險壓力 510KPa，上 肢工作壓力不超過 35KPa、下肢工作壓力不超過 75KPa。工作時間不超過一小時 放置并固定止血帶 根據(jù)病人情況選擇合適的止血帶， 松緊適中縛于病人手術肢體的適當部位。 一般距離手術部位上方 10— 15CM以上。 鏈接止血帶 將止血帶的充氣導管與儀器的止血帶接口鏈接。 泵氣 手術開始，驅(qū)血帶驅(qū)血或抬高患肢后按開始鍵，止血帶自動泵氣并穩(wěn)定于工作壓力，時間 以倒計時顯示，患肢血運被阻斷。 自動報警提示 當工作時間剩余 10分鐘， 5分鐘， 1分鐘時都會自動報警提示。到達設定的工作 時間，氣泵自動停止泵氣，排氣閥自動打開，止血帶壓力迅速下降，肢體血運恢復 手術結(jié)束先緩慢放氣，關閉主機開關，再拔插頭。 請張余補充注 意事項 袖帶：大袖帶長 105CM、寬 75CM，笑袖帶長 50CM、寬 5CM，有成人、兒童兩種規(guī)格大家要注意選 折。 止血帶壓力沒有統(tǒng)一標準，一般根據(jù)病人年齡、收縮壓、止血帶的寬度、肢體的大小而決定。 ...... 止血帶時間的設定上肢少于 60MIN，下肢少于 90MIN若需繼續(xù)使用可放棄恢復肢體血流 1015MIN 再重新充氣阻斷血流。 護士長總結(jié)：剛才兩位同志都概括的很到位，希望大家在平時的工作中嚴格按操作步驟進行操作。 護 理 查 房 記 錄 時 間 2020622 地 點 護士辦公室 查房類型 行政查房 主查人 唐小麗 責任人 周德群 記錄人 何虹 查房內(nèi)容：手術室 體位之截石位擺放流程 參加人員： 唐小麗 張科貴 張余 李珍 馮韻如 歐亞云 王蘭 何虹 顏雪嬌 楊玲 鄭先平 梨?zhèn)? 周盈 王瑩 簡宇 周德群 唐雅戀 羅婭 查房情況： ...... 唐小麗：縱所周知，正確的手術體位，可獲得良好的術野暴露，防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的 發(fā)生，縮短手術時間；反之，則可造成手術操作困難，可能導致重要器官的損傷、大出血或嚴重后 果。因此，必須熟練常 握手術體位的擺放。 一、下面請護士小周給我們操作演示截石位的擺放流程，大家互相學習，共同改進： 護士小周： 準備：①操作者著手術衣、戴口罩、帽子、修剪指甲。 ②用物：腿架 2個、軟墊 2個、中單 1塊，麻醉頭架 1個 ③環(huán)境：清潔、安靜 體位擺放： ①將雙手固定單下移放置床旁腿架固定扣 ②將腿架固定床緣，并在其上面平鋪小軟墊 ③檢查腿架束縛帶是否完好 ④患者仰臥于手術床，脫去病員褲 ⑤將患者向下平移，臀部移至手術床緣 ⑥兩腿屈髖屈膝置于腿架上 護 理 查 房 記 錄 (續(xù) ) ⑦調(diào)節(jié)腿架的角度與高度 ⑧束縛帶固定雙腿 ⑨取下手術床尾 ⑩固定雙手 ⑾上麻醉頭架 整理：檢查患者體位擺放是否舒適，是否合理。 李珍補充 :小周比較完善的演練了截石位的擺放流程，相信大家看得也比較認真，我強調(diào)一點就是保 ...... 持患者腘窩舒適，不受壓。 唐老師補充：最后要整理用物，歸位。 手術擺放的總體要求是：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分暴露術野、便于醫(yī)生操作； 固定牢靠、 不易移動；不影響呼吸循環(huán)功能。 ...... 護 理 查 房 記 錄 時 間 2020622 地 點 護士辦公室 查房類型 個案 查房 主查人 唐小麗 責任人 馮韻如 記錄人 何虹 查房內(nèi)容： 腰 雙肱骨骨折切開復位內(nèi)固定術 參加人員： 唐小麗 張從梅 李珍 張余 馮韻如 顏雪嬌 楊玲 王映霞 何虹 劉霞 張科貴 傅玉環(huán) 查房情況： 唐小麗：各位同事 大家下午 好！ 我們就明日擇期手術骨一科 — 4床郭琴 術中護理進行術前討 論， 此 次討論的目的是了解巡回護士、器械護士對病人術中護理問題的評估，護理計劃是否完善及 落實 過程可能存在的薄弱環(huán)節(jié)及意外情況進行討論，下面請巡 回護士介紹病人的病情及術前訪視記 錄。 巡回護士 :骨一科 — 4床病人郭琴，女， 49歲，住院號 202141。半月前因高處墜落導致腰 1骨折， 雙側(cè)肱骨骨折，全身多處擦傷，瘀斑，癱瘓在床，軀體移動障礙。神志清楚；患者既往無不良病史， 無過敏史。查體： T ℃、 P 100次∕分、 R 22次∕分、 Bp 98∕ 57mmHg，入院后完善相關檢查， 發(fā)現(xiàn)患者肝功能障礙，血色素 78g，術三全陰、經(jīng)抗炎、輸血對癥治療后，擬于 6月 23日在全麻下 行 腰 1 骨折、雙肱骨骨折切開復位內(nèi)固定術。術前訪視已向患者介紹器械護士 、巡回護 士、麻醉師、手術室環(huán)境、交待術前注意事項、手術過程、對術前訪視內(nèi)容，手術過程 基本了解，術者對術中配合無特殊要求，器械、巡回護士通過術前訪視與手術醫(yī)生、麻 醉醫(yī)生的交流，對患者的術中護理提出問題及措施： 問題 1 出血的可能 因病人血色素較低，肝功能差導致凝血功能障礙，易發(fā)生大出血的可能。器械護士應準備足夠的 大鹽水紗布、小鹽水紗布，以備壓迫止血，巡回護士備可吸收止血海綿。術中密切觀察出血量，術 中輸血，及時提醒手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生做出對應的處理。 護 理 查 房 記 錄 (續(xù) ) 問題 2 體液不足 ...... 因患者雙上肢骨折，無法進行補液，腿上大隱靜脈留置針已久，需拔除。而術中需輸血輸液。且 要進行麻醉泵麻醉藥。告知麻師需進行頸外或腹股溝深靜脈穿刺，保證良好的輸血輸液，充分的灌 注是保證手術成功的關鍵。 問題 3 有發(fā)生心跳驟停，病情突然變化的可能 術中禁止用冷