【正文】 處 )腸壞死 (約 15cm)： ② 腦水腫。 2023/3/9 38 患方認(rèn)為：①患兒沉睡不醒，無大小便，醫(yī)生護(hù)士不巡視，患兒昏迷后沒有及時(shí)搶救。②人工冬眠掩蓋了病情 ③ 院方涂改了病歷。④每次開藥主治醫(yī)生未檢查病人。⑤在治療期間，醫(yī)護(hù)人員從未對孩子脈搏、呼吸、血壓進(jìn)行檢測，但在護(hù)理記錄上出現(xiàn)了檢測數(shù)據(jù)，這說明是患兒死后填上的。⑥ 患兒死亡， 醫(yī)院有不可推卸的責(zé)任。 醫(yī)方認(rèn)為：① 患兒是在病情特別嚴(yán)重的情況下才來醫(yī)院就診的，以發(fā)熱，咳嗽、聲嘶、嘔吐、頭痛 7天、精神失常、怕風(fēng)入院治療。②患兒特別不合作，故頭顱 CT、腰穿未做成。③臨床表現(xiàn)特殊：精神癥狀突出，無明顯腹部癥狀及體征。④特殊的個(gè)人經(jīng)歷。⑤在當(dāng)?shù)刂委煏r(shí)間 7天，在家拖延時(shí)間長，在本院共 60余小時(shí)。 2023/3/9 39 鑒定意見：①醫(yī)方診斷患兒為“狂犬病” 、 “病毒性腦炎” 、 “流行性腦膜炎”依據(jù)不足，缺乏必要的體格檢查及輔助性檢查，故根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)院取得的臨床資料，無法明確患兒原發(fā)病的診斷。②在禁水的情況下，患兒補(bǔ)液量不足，未補(bǔ)充生理鹽水，加之大劑量應(yīng)用甘露醇，導(dǎo)致患兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：又因使用大量鎮(zhèn)靜劑，掩蓋且加重了病情。③過失行為： a．診斷錯(cuò)誤； b．檢查不全面，未做腹部觸診、腸鳴音聽診、腹透、腰穿、頭顱 CT、大便常規(guī)、電解質(zhì)等檢查： c．補(bǔ)液量不足，鎮(zhèn)靜劑及脫水劑應(yīng)用不當(dāng)，出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂后未及時(shí)糾正。④ 因果關(guān)系： 醫(yī)方的過失行為與患兒死亡有直接的因果關(guān)系。⑤責(zé)任程度： 醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。 2023/3/9 40 評價(jià)： 腸套疊誤診 為狂犬?。? ? 醫(yī)療過錯(cuò)主要表現(xiàn)在：① 患者入院后檢查不全面。包括： a．沒有認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，未做腹部觸診、腸鳴音聽診： b．輔助檢查不全面，如腹透、腰穿、頭顱 CT、大便常規(guī)、電解質(zhì)等檢查不全，作出狂犬病、病毒性腦炎、流行性腦膜炎等診斷意見的依據(jù)顯然欠缺，而醫(yī)院并沒有及時(shí)完善檢查以明確診斷。當(dāng)?shù)剞r(nóng)村“ 狂犬病 ” 并不罕見，醫(yī)院一定程度上犯了經(jīng)驗(yàn)主義的錯(cuò)誤，僅僅注意患者有 “ 精神失常、怕風(fēng) ” 就輕率診斷為 “ 狂犬病 ” ，實(shí)際上病人并無動(dòng)物咬傷的病史，入院后的癥狀也根本不支持該診斷。 ? ② 患兒入院后醫(yī)院怠于對患者病情的認(rèn)真觀察。如果注意到患兒入院后無大便的情況，并再進(jìn)行腹部觸診和腹透，不難診斷出腸套疊并調(diào)整治療方案，完全可能避免因腸壞死而導(dǎo)致的患兒死亡。 ? ③過于自信初步診斷，在已經(jīng)實(shí)施的治療措施效果不好、病情惡化時(shí)沒有及時(shí)進(jìn)一步完善檢查、查找原因、調(diào)整診斷治療方案，竟然予氯丙嗪、異丙嗪、安定等治療而掩蓋了病情，最終失去挽救患兒生命的時(shí)機(jī)。 2023/3/9 41 兒童以嘔吐為首發(fā)或主要癥狀的疾病在兒科較常見。因?yàn)閲I吐僅是一種癥狀，其病因復(fù)雜多樣、伴發(fā)癥狀不同、表現(xiàn)形式近似，所以需要認(rèn)真地采集病史、仔細(xì)地體格檢查、必要有針對性地選擇實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，最后經(jīng)過客觀的綜合分析才能得出診斷。 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , March 9, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 22:34:1622:34:1622:343/9/2023 10:34:16 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 :34:1622:34Mar239Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 22:34:1622:34:1622:34Thursday, March 9, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :34:1622:34:16March 9, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 3月 9日星期四 下午 10時(shí) 34分 16秒 22:34: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 。 2023年 3月 下午 10時(shí) 34分 :34March 9, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023年 3月 9日星期四 10時(shí) 34分 16秒 22:34:169 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 下午 10時(shí) 34分 16秒 下午 10時(shí) 34分 22:34: ? 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , March 9, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 22:34:1622:34:1622:343/9/2023 10:34:16 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :34:1622:34Mar239Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 22:34:1622:34:1622:34Thursday, March 9, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :34:1622:34:16March 9, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 9日星期四 下午 10時(shí) 34分 16秒 22:34: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 。 2023年 3月 下午 10時(shí) 34分 :34March 9, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 9日星期四 10時(shí) 34分 16秒 22:34:169 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 下午 10時(shí) 34分 16秒 下午 10時(shí) 34分 22:34: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , March 9, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 22:34:1622:34:1622:343/9/2023 10:34:16 PM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :34:1622:34Mar239Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 22:34:1622:34:1622:34Thursday, March 9, 2023 ? 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :34:1622:34:16March 9, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 9日星期四 下午 10時(shí) 34分 16秒 22:34: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 下午 10時(shí) 34分 :34March 9, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 3月 9日星期四 10時(shí) 34分 16秒 22:34:169 March 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 下午 10時(shí) 34分 16秒 下午 10時(shí) 34分 22:34: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴