醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急預(yù)案-資料下載頁(yè)
2025-02-15 14:47本頁(yè)面
【正文】 事故發(fā)生。 大量輸血后的反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 出血傾向 輸入的庫(kù)血中缺乏血小板及凝血因子；過(guò)量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。 輸血過(guò)程中或輸血后，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位可見(jiàn)大塊瘀斑或手術(shù)傷口滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。 （ 1）密切觀察 觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏 的變化，注意皮膚、黏膜或傷口有無(wú)出血。 （ 2）預(yù)防 在輸入幾個(gè)單位的庫(kù)血時(shí)，按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板膿縮懸液，以補(bǔ)充血小板和凝血因子。 大量輸血后的反應(yīng) 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 正常情況下，緩慢輸血不會(huì)引起枸櫞酸鈉中毒，因?yàn)殍蹤此徕c能在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉。 1 原因 大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如果患者肝功能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。 表現(xiàn)為手足抽搐，血壓下降，脈壓小，心電圖出現(xiàn) QT間期延長(zhǎng)，出血傾向，心率減慢，甚至發(fā)生心搏驟停。 （ 1）密切觀察 嚴(yán)密觀察患者的病情變化及輸血后的反應(yīng) （ 2）預(yù)防 每輸入庫(kù)血庫(kù)血 1000毫升以上時(shí)，按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或 10%氯化鈣 10毫升，補(bǔ)充鈣離子，防止血鈣過(guò)低’ 。此外，大量輸入庫(kù)存血時(shí)，因血細(xì)胞破壞過(guò)多，鉀離子含量增多，酸性增大，可引起高鉀血癥和酸中毒。 大量輸血后反應(yīng) 體溫過(guò)低 由于麻醉下患者的體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，大量輸入庫(kù)存血可使患者體溫下降，首先影響心臟功能，致心排血量降低，心率減慢，降低組織灌注引起心室纖顫，可發(fā)生心搏驟停。這類(lèi)患者最好輸心獻(xiàn)血或新鮮血與庫(kù)存血交替輸入。 輸血反應(yīng) 其他 由于輸血不當(dāng)還可引起 空氣栓塞、微血管栓塞、細(xì)菌污染 反應(yīng)及輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等。 預(yù)防的主要措施是嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，以保證患者輸血安全 患者輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急處理流程 發(fā)生輸血反應(yīng) 報(bào)告醫(yī)生 停止輸血 更換輸血器 生理鹽水 遵醫(yī)囑給藥 保留血袋 觀察病情 詳細(xì)記錄 報(bào)告護(hù)理部 醫(yī)務(wù)科 藥劑科 院感科 填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡 懷疑溶血反應(yīng)抽取患者血樣 醫(yī)患雙方在場(chǎng)封存標(biāo)本 患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)急預(yù)案 ，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀? 。 ，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 ，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入 20%30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)急預(yù)案 、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。 ，每隔 510分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。 ，認(rèn)真記錄患者搶救過(guò)程。 ，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。 患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)急處理流程 發(fā)生肺水腫 報(bào)告醫(yī)生 停止輸液或減慢輸液速度 高流量給氧濕化瓶?jī)?nèi) 患者端坐 雙下肢下垂 加入 20%30%的酒精 配合醫(yī)生搶救 遵醫(yī)囑用藥 觀察病情 詳細(xì)記錄 發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 空氣栓塞癥狀時(shí)， 立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空 氣。 。 。 ，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治 療。 ，配合醫(yī)生積極搶救。 。 發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急處理流程 發(fā)生空氣栓塞 報(bào)告醫(yī)生 停止空氣輸入 更換輸液器或 輸液器內(nèi)殘留空氣 遵醫(yī)囑給氧用藥 左側(cè)臥位 頭低腳高位 密切觀察患者病情 詳細(xì)記錄 患者導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案 ，應(yīng)立即妥善處理。并立刻通知醫(yī)生 、滲液現(xiàn)象，應(yīng)用無(wú)菌紗布按壓傷口 、滲液較多時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征 、被服。 患者導(dǎo)管脫落時(shí)應(yīng)急處理流程 導(dǎo)管脫落 及時(shí)妥善處理（配合醫(yī)生重新置管） 安撫患者情緒 觀察生命體征 更換污染的被服、床單、衣服 用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案 1. 立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 2. 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3. 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。 4. 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。 5. 及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。 6. 保留輸液器和藥物送檢。 7. 患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬铩⑤斠浩骶哌M(jìn)行封存。 用藥錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)急處理流程 錯(cuò)誤給藥 立即停止用藥 觀察生命 更換液體和輸液器 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵? 采集標(biāo)本時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案 ，立即停止操作。 。 ，找出原因。 ，取得患者及家屬的諒解 。 。 ，進(jìn)行討論。 采集標(biāo)本時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)急處理流程 標(biāo)本采集發(fā)生錯(cuò)誤 立即停止操作 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 主管醫(yī)生 重新進(jìn)行核對(duì)找出原因 向患者致歉取得諒解 根據(jù)患者情況重新操作 填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單 分析原因 進(jìn)行討論 再見(jiàn)！
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