【正文】 ”，而對(duì)其他任何臟腑器官都未曾使用過(guò) “水道 ”的稱法； (2)三焦本來(lái)就是一個(gè)管道系統(tǒng)，一方面通行元?dú)?，另一方面通行水液?(3)三焦的實(shí)質(zhì)，是人體臟腑組織 (包括皮毛腠理 )間或大或小的間隙結(jié)構(gòu)，這在客觀上造就了水液運(yùn)行的形態(tài)基礎(chǔ)；肺主宣發(fā)，能將水液外輸于皮毛，又主肅降，能將水液節(jié)節(jié)向下傳送，唯有通過(guò)上述間隙結(jié)構(gòu)才能進(jìn)行； (4)三焦際上達(dá)下，上與肺連，下與腎通，故元?dú)庥赡I而經(jīng)三焦上達(dá)于肺以轉(zhuǎn)化為大氣；水液則由肺而經(jīng)三焦下行于腎以歸于分清泌濁。于是，在給 “通調(diào)水道 ”釋義時(shí)，就引出了一個(gè)肺與三焦的特殊生理關(guān)系，同時(shí)還經(jīng)三焦把肺與腎緊密地聯(lián)系起來(lái)，形成了水液代謝系統(tǒng)。由于肺主通調(diào)水道，而位居極上，故又有 “肺為水之上源 ”的說(shuō)法。人或動(dòng)物體津液來(lái)源有三，一在上，一在中，一在下。津液之下源在腎，為固守之關(guān)；津液之中源在脾，為初生之祖；津液之上源在肺，為敷布之泉。津液者水類，其性本潤(rùn)下，故唯有至高，方能自然下降，而普滋一身。故 《血證論》云： “肺為華蓋，肺中常有津液，則肺葉腴（ yu 魚） 潤(rùn)，覆垂向下，將氣斂抑，使其氣下行，氣下則津液隨之而降。是以水津四布，水道通調(diào)，肝氣不逆，腎氣不浮，自無(wú)咳嗽之病矣。 ” 另外， “肺為水之上源 ”還表達(dá)了腎與膀胱對(duì)肺的依賴關(guān)系。水液既然是從肺經(jīng)三焦而下行，則肺的生理功能正常與否，勢(shì)必影響腎與膀胱之氣化。故《司牧安驥集 碎金五臟論》說(shuō)肺 “通連水臟 ”。若肺氣失于肅降，水液不得下行，滯留于上，則下為小便不利而上為面目浮腫。中醫(yī)、中獸醫(yī)臨床上均有 “提壺揭蓋治尿閉 ”《血證論》說(shuō)： “小便雖出于膀胱，而實(shí)則肺為水之上源。上源清，則下源自清。 ”反之，若下焦氣化不利，腎與膀胱失職，則水液停滯，甚至上迫于肺而致呼吸不利、喘促，醫(yī)家謂之 “水泛高原 ”。 一男子病小便不通，醫(yī)治以利藥，益甚。翁診之，右寸頗弦滑，曰： “此積痰病也，積痰在肺。肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，辟如滴水之器，必上竅通而后下竅之水出焉。 ”乃以法大吐之，吐已，病如失。 戴良《丹溪翁傳》 若按《傷寒論》六經(jīng)辨證，則表證屬太陽(yáng)，內(nèi)合膀胱之腑。借此通路，我們可以看到肺與膀胱實(shí)際上存在著氣化相交的關(guān)系，而其中又離不開津液代謝。故肺主宣發(fā)，將衛(wèi)氣和津液輸布于體表，則為汗出；所余之津氣，循經(jīng)而下，經(jīng)腎成尿，以達(dá)膀胱而排出。又有所余之津氣，由腎為之氣化蒸騰向上，經(jīng)三焦復(fù)歸于肺。 如果認(rèn)為現(xiàn)代解剖學(xué)上的 “肺 ”與中醫(yī)藏象學(xué)中的 “肺 ”可以相通的話，那么以下一些研究資料也許對(duì)我們理解 “通調(diào)水道 ”有所幫助。 有人認(rèn)為，通調(diào)水道的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是細(xì)胞膜系統(tǒng)，這些細(xì)胞膜系統(tǒng)是細(xì)胞的 “皮毛 ”，也是細(xì)胞的 “肺 ”。原始單細(xì)胞生物是通過(guò)這一結(jié)構(gòu)來(lái)完成氣體的交換、收集水分并排出代謝廢物。海綿動(dòng)物、腔腸動(dòng)物等則形成了一些類似 “水管系 ”的器官，通過(guò)水液的循環(huán)而實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換。高等動(dòng)物乃至人，擺脫了那種原始的 “肺 ”的形式，而通過(guò)器官分化來(lái)完成呼吸和水液代謝。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)，肺通過(guò)合成、釋放、滅活前列腺素(PG)來(lái)控制腎臟排尿。 PG能加速排出體內(nèi)的水分和鈉，也就可起利尿作用。 PGA能使腎皮質(zhì)的血管舒張，腎血流量增加，從尿中排出的 Na、 K增加，尿量亦增加。 肺血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)存在的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，能催化隨血流進(jìn)入肺循環(huán)的無(wú)活性的血管緊張素 I， 使之由十肽降解為八肽稱為血管緊張素 II。 血管緊張素 Ⅱ 可以刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮。醛固酮調(diào)節(jié)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì) Na+、 水的排泄。 心鈉素 Ⅱ 、 Ⅲ 有較強(qiáng)的利尿利鈉作用，但以利鈉為主，利水為輔。心鈉素主要在腎、肝、肺組織中被降解。這樣，肺對(duì)心納素降解的速度就會(huì)影響人體的水液代謝。 1986年又發(fā)現(xiàn)肺組織內(nèi)亦有心鈉素。 有人用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法研究發(fā)現(xiàn)，肺的通氣量和呼吸頻率也能顯著影響利尿功能。人工擴(kuò)肺則產(chǎn)生明顯的抗利尿作用。其作用機(jī)制可能是加強(qiáng)了對(duì)細(xì)支氣管平滑肌的感受器的刺激，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入，促使 ADH釋放增多而呈抗利尿效應(yīng)。腎主水 　 主要是指腎中精氣的氣化功能，對(duì)體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡起著極為重要的調(diào)節(jié)作用?！? 在正常情況下，津液的代謝，是通過(guò)胃的攝入 , 脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸，肺的宣發(fā)和肅降，腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送到全身，經(jīng)過(guò)代謝后的津液，則化為汗液、尿液和氣等排出體外?！　∷旱木唧w代謝過(guò)程為：　　 水液由胃攝入體內(nèi)，經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化，將水液轉(zhuǎn)輸于肺，肺將水液中的 清中之清 通過(guò)宣發(fā)作用而傳散于全身，同時(shí)將水液中的 清中之濁 通過(guò)肅降作用而下行于腎，腎再經(jīng)過(guò)其氣化作用，將 濁中之清 再吸收而上輸于肺， 濁中之濁 的無(wú)用部分則下注于膀胱而排出體外。　　在這個(gè)水液代謝過(guò)程，雖然有多個(gè)臟腑參與了作用，但主宰整個(gè)津液代謝的卻是腎臟。　　如果腎中精氣的蒸騰氣化失常，一方面可出現(xiàn)尿少、水腫等病理變化，另一方面也會(huì)出現(xiàn)小便清長(zhǎng)、量多的表現(xiàn)。第六章 口舌生瘡是一癥狀，具有這一癥狀的病證很多（ 口蹄疫 ），原因復(fù)雜，病機(jī)不同，但臨床上常見的不外乎三個(gè)方面。機(jī)械性、物理性、化學(xué)性損傷胃火熏蒸心火上炎機(jī)械性、物理性、化學(xué)性損傷如被鐵絲、釘子、玻璃片等扎著、刺著、劃著、燙著 主癥： 除了口腔黏膜紅腫熱痛，流涎外，一般無(wú) 全身癥狀。治法： 消炎，止痛。方藥： 局部處理即可。首先用 ％高錳酸鉀沖洗， 然后涂擦碘甘油，或鞣酸甘油、鞣酸軟膏、 醋酸鉛軟膏。 胃火熏蒸主要是由于飲食不當(dāng)，致使邪熱積于脾胃，上攻唇 舌，而發(fā)口瘡。主癥： 由于是胃火旺，所以臨床表現(xiàn)除體溫稍高，脈象洪數(shù)之外，主要是消化道表現(xiàn)，如食欲不振，口 溫高，口臭，口腔黏膜有潰瘍，大便干燥等 治法： 清胃火，解熱毒。方藥： 石膏知母湯 （石膏 知母 金銀花 連翹 板藍(lán)根薄荷 大黃 生甘草） 加減。針灸： 通關(guān)、靜脈。石膏知母湯石膏 知母 ： 相須為用，清熱瀉火功效劇增（白虎湯），作用中焦（中焦如漚），為 君。金銀花 連翹 板藍(lán)根 薄荷： 作用蒸氣、火梢，助石膏知母 ，清熱瀉火，為 臣。大黃： 苦寒瀉下，釜底抽薪而瀉火，為 佐。生甘草： 清熱解毒，且調(diào)和諸藥藥性，為 使。 “國(guó)老即帝師之稱，雖非君而為君所宗，是以能安和草石而解諸毒也 ”心火上炎致使心火上炎原因很多，但主要是六淫內(nèi)郁化火所致。主癥： 舌尖紅，舌體糜爛或潰瘍，躁動(dòng)不安，口渴喜飲，苔黃脈數(shù)。分析： 心開竅與舌，舌為心之苗，舌尖通過(guò)經(jīng)絡(luò)（心經(jīng)之別絡(luò)與心相聯(lián)，心火亢盛，火熱之邪循經(jīng)而上炎，推動(dòng)氣血 上行，致使舌尖氣血充盛，故見舌尖紅；火熱之邪灼傷舌部脈絡(luò)，故血溢脈外，日久則生糜爛或成潰瘍；心藏神，神有賴于氣血的溫養(yǎng)，若心火內(nèi)熾，則熱擾心神，致使心氣、心血妄動(dòng)，故躁動(dòng)不安；口渴喜飲是火熱傷津，引水自救的表現(xiàn)；苔黃，脈數(shù)是里熱盛的表現(xiàn)。治法： 清心瀉火。方藥： 瀉心湯 或 洗心散 加減?？阢?青黛散 ，或撒敷 冰硼散、西瓜霜 。針灸： 通關(guān)。瀉心湯 （黃連、黃芩、大黃）出自東漢末年（公元 200—210 年）醫(yī)圣張仲景之《金匱要略》，該方又名 “三黃湯 ”、 “三黃瀉心湯 ”、 “仲景三黃湯 ”。 黃連瀉心火，為君；黃芩瀉肺火，心肺均在上焦，瀉肺火有助于瀉心火，為臣；大黃苦寒清熱，引火下行（過(guò)服三黃片可引起腹瀉，此即為大黃之作用），為佐。 該方雖為經(jīng)方，但仍有不足之處，即火熱之邪未從小便去，故而該方應(yīng)加通利三焦、水道之品，如竹葉、梔子等。洗心散 （黃連、黃芩、黃柏、梔子、木通、桔梗、連翹、茯神、牛蒡子、白芷、天花粉 ）《元亨療馬集》，該方的不足之處是火熱之邪未從大便去，故而該方應(yīng)加大黃清熱瀉下。青黛散（青黛、黃連、黃柏、薄荷、桔梗、兒茶各等份） 《元亨療馬集》 ，清熱解毒，消腫止痛。主治口瘡。冰硼散 （冰片、朱砂、硼砂、元明粉）《外科正宗》，清熱解毒，消腫止痛。主治口瘡。 比較瀉心湯 （ 黃連、黃芩、大黃 ）有大黃加強(qiáng)瀉火泄大腸 熱之功。黃連解毒湯 （ 黃連、黃芩、黃柏、梔子 ）是瀉火以解熱 毒，側(cè)重于導(dǎo)泄三焦火熱下行，從小腸、膀胱走，而無(wú)瀉下作用。梔子金花丸 （ 黃連、黃芩、大黃、 黃柏、梔子 、 天花粉、知母 ）該方實(shí)為 瀉心湯 和 黃連解毒湯 的 組合后的加減 ，主治 肺胃熱盛 ，所致的頭暈?zāi)垦?，煩躁不安，大便秘結(jié)，牙痛咽腫，口 舌生瘡。（金 劉完素《宣明論方》）第七章 肺陰虛多因久病傷陰 ， 或邪熱久戀于肺，損傷肺陰所致，或由于發(fā)汗太過(guò)而傷及肺陰致本證發(fā)生。見于慢性支氣管炎及肺結(jié)核。主癥：干咳連聲，日輕夜重，甚則氣喘，鼻液 粘稠，低熱不退，或午后潮熱，盜汗， 口干舌燥，糞球干小，尿少色濃，口色紅，舌無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。分析：肺主清肅，喜潤(rùn)而惡燥（火 → 金、金 → 水），肺陰不足，肺陽(yáng)相亢，虛熱內(nèi)生，肺被熱蒸，氣機(jī)上逆，而見咳嗽、氣喘，輕咳重喘，又因肺津不足，故為干咳；白天陽(yáng)盛，陽(yáng)氣的布津功能旺盛，肺陰不足減輕，故氣逆不甚，而日輕，夜間陽(yáng)衰，陽(yáng)氣的布津功能減弱，肺陰不足加重，故氣機(jī)上逆加劇，所以咳嗽加重；陰愈虛，氣逆愈重，故甚則氣喘；肺之津液被虛火煎煉而成痰濁，痰濁隨肺氣上逆，從肺竅而出，故鼻液粘稠；陰虛而陽(yáng)亢，只要陰虛永存，陽(yáng)亢就永在，故低熱（虛熱）不退；午后潮熱，即午后熱來(lái)，午后機(jī)體陽(yáng)氣趨向于內(nèi)，加上因陰虛而陽(yáng)亢，二者致使體內(nèi)熱增（午前機(jī)體陽(yáng)氣趨向于外，而散亡，故不見發(fā)熱或熱不甚（陰虛陽(yáng)亢是虛熱）；陰虛則陽(yáng)弱，白天，陽(yáng)氣盛，加上陽(yáng)氣趨向于表，二者致使陽(yáng)氣浮充于表，也就是說(shuō)衛(wèi)陽(yáng)之氣還能固表，所以白天無(wú)汗；夜間，陽(yáng)氣衰，加上陽(yáng)氣趨向于里，致使衛(wèi)陽(yáng)之氣不足而且內(nèi)陷，表無(wú)所固，故見盜汗；津液虧虛，不能上潤(rùn)，故口干舌燥；至于糞球干小，尿少色濃，是陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)（陰虛則少津）。陽(yáng)亢則舌紅；陰虛則陽(yáng)弱，胃氣熏蒸無(wú)力而舌無(wú)苔；陰虛則脈細(xì)，陽(yáng)亢則脈數(shù)。治法： 滋陰潤(rùn)肺。方藥： 百合固金湯加減。百合固金湯 （ 百合 川貝 麥冬 生地 元參 當(dāng)歸 白芍 熟地 桔梗 甘草）滋養(yǎng)肺陰之力強(qiáng)，主治病位偏下在肺泡而虛火上炎的 咳痰帶血之肺結(jié)核（結(jié)核桿菌）、矽肺、肺炎、慢性支氣管炎。養(yǎng)陰清肺丸 （川貝 麥冬 生地 元參 白芍 丹皮 薄荷 甘草）滋養(yǎng)肺陰之力弱，主治病位偏上在咽喉、氣管而兼疏散表熱之白喉（白喉?xiàng)U菌）、急性扁桃體炎，慢性咽炎。 第八章 脾氣虛證多由畜體久病素虛，勞役過(guò)度或飲喂失調(diào)，內(nèi)傷脾氣，以致脾氣虛弱。臨床上脾氣虛可分為三種證候 。