【正文】 病變多見于面 、 頸 、 手等暴露部位 。 發(fā)病初 ， 出現(xiàn)紅色粟粒疹 ， 無痛感 ， 次日變成水皰 。 第 3日～ 4日轉(zhuǎn)為中心性壞死 ， 第 5日～7日破潰并結(jié)黑痂 ， 病灶直徑約 1cm20cm,12周后脫痂愈合 。 少數(shù)病例無水泡而呈大片水腫 ， 繼之大塊壞死 ， 稱為亞性水腫型 ， 伴有毒血癥癥狀 (2)肺炭疽：由于炭疽桿菌經(jīng)呼吸道感染引起。起病急，病情進展快，出現(xiàn)嚴重的肺部感染癥狀并咯血。 1天～ 2天內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。 (3)腸炭疽：由于炭疽桿菌經(jīng)消化道感染，很快出現(xiàn)急性出血性胃腸炎的癥狀。少數(shù)病例有明顯的腹部壓痛，甚至出現(xiàn)腹膜炎和感染性休克 3．診治及預防措施 (1)診斷：根據(jù)職業(yè)接觸史和特殊的皮膚損害，皮膚炭疽不難診斷 (2)治療：職業(yè)性炭疽病的治療以抗感染為主。首選青霉素、四環(huán)素及氯霉素有效。皮膚炭疽，成人劑量為 240萬 u／日一 480萬 u／日，分 3次～ 4次肌注或靜脈滴注， 7天～ 10天為 l療程。局部病灶可用 l： 2 000高錳酸鉀溶液濕敷，切忌用手摸弄，防止再傳染。也不宜手術切開。對惡性水腫、內(nèi)臟炭疽發(fā)展為敗血癥及腦膜炎患者，青霉素劑量應加大至 1 000萬 u／日～ 2 000萬 u／日，亦可與鏈霉素、慶大霉素等抗菌素合用，療程應適當延長 (3)預防措施： ①滅炭疽的病原體，嚴格隔離。皮膚炭疽患者應隔離至創(chuàng)口痊愈，痂皮脫落為止。其他類型患者應待癥狀消失，分泌物或排泄物培養(yǎng)連續(xù) 3次陰性 (每 3天 1次 )后，方可出院。 ② 對患者的衣服、被褥等用品須嚴格滅菌，治療器械須用 5％石炭酸浸泡 2h。 ③ 病人的排泄物、分泌物及傷口敷料、病室內(nèi)的垃圾應集中處理或焚毀。凡有接觸機會的各行業(yè)要注意切斷傳染途徑 ? ④對屠宰場和一切以動物為原料的加工業(yè)，應實行嚴格的獸醫(yī)監(jiān)督，只有無病的牲畜才許可進屠宰場 ? ⑤工作人員皮膚破損時，涂擦 3％～ 5％碘酒，暫時調(diào)離該作業(yè) ? ⑥預防措施中還要考慮接種炭疽桿菌減毒菌苗，每年一次。特異性的炭疽高度免疫血清既能用于治療又能用于緊急預防 二、布氏桿菌病 1．職業(yè)流行病學特征 布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的以臨床發(fā)熱，多處關節(jié)受損為主要特征的疾病。因其有明顯的職業(yè)特點和傳染性，故稱職業(yè)性傳染病。該病主要發(fā)生在以畜牧產(chǎn)品為原料的加工及屠宰業(yè)中。 布病主要集中在皮革廠、毛紡廠、乳肉加工廠、屠宰廠等以畜產(chǎn)品為原料的小型加工企業(yè)中，皮毛加工及屠宰業(yè)感染率為最高。 布病一年四季均可發(fā)生，但在不同地區(qū)有不同季節(jié)發(fā)病高峰。牧區(qū)多有兩個高峰：產(chǎn)羔前和泌乳旺季。在畜牧產(chǎn)品加工業(yè)中發(fā)病高峰就不一致，也不明顯 2．診治及預防措施 職業(yè)性布病多以牲畜的皮毛及染疫的乳肉為傳播因子，其傳播途徑主要是通過畜產(chǎn)品加工中接觸染疫的原料及屠宰中直接接觸經(jīng)破損的皮膚粘膜及消化道傳染。潛伏期為 2～ 4周 布病臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀多不典型，且多緩慢起病 (占 90％以上 )。難于治愈，反復發(fā)作。給病人帶來很多痛苦 (1)診斷： 發(fā)熱為主要體征，各期病人均可發(fā)生，多數(shù)無固定或波浪熱型，即不規(guī)則間歇熱為多見。發(fā)熱多伴有出汗、乏力、頭痛、關節(jié)痛。關節(jié)痛是本病非常多見的癥狀，呈多關節(jié)痛，且多發(fā)生于負重的大關節(jié)，如腰、膝、髖、肩、肘等 急性期病人呈游走性多關節(jié)痛；慢性期表現(xiàn)為易受氣候影響的固定性關節(jié)痛。急性，發(fā)病在 3個月以內(nèi)，伴發(fā)熱、發(fā)冷、頭暈、全身關節(jié)劇痛等中毒癥狀。 3個月以上，表現(xiàn)為乏力、虛弱、關節(jié)鈍痛，經(jīng)久不愈和反復發(fā)作等視為慢性 (2)治療方法有：抗菌素治療 (常用四環(huán)素、鏈霉素等 )及磺胺療法；特異性抗原療法 (菌苗、溶菌素、水解酶等 )；中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療等。對于急性期病人，短期足量抗菌素治療效果較好。而慢性期病人可采用特異性抗原治療及中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療往往效果較佳 (3)預防措施 ①加強畜間免疫，形成免疫屏障，以控制或消除傳染源 ②加強畜間檢疫工作，及時隔離淘汰病畜，并對通過檢疫的畜群 進行及時的預防接種 ③ 切斷傳播途徑。注意消毒處理原料、交通及生產(chǎn)工具?？衫谜糁蠓ㄏ净蚧瘜W消毒。皮毛加工、毛織、絨毛加工廠可采用環(huán)氧乙烷對原料進行消毒 ④要做好個人防護，普及布病防治知識，注意個人衛(wèi)生。工作中嚴禁吸煙、喝水及吃東西 ⑤對出現(xiàn)布病癥狀或懷疑是布病者，應盡快到衛(wèi)生防病部門進一步診查，以免耽誤治療 ? 三、森林腦炎 ? ： 黃病毒屬由蜱傳腦炎病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，蜱為其傳播媒介。流行于春夏季 ? ： 感染者多與森林作業(yè)有關，如林區(qū)采伐工人、調(diào)查隊員、筑路工人等，一般以 20～39 歲青壯年男性為主，尤以非疫區(qū)新來工人較多 ? ： ? 潛伏期 一般為 10～ 15 天，最短 2 天，長者可達35 天 ? (1)發(fā)熱：一般起病 2～ 3 天發(fā)熱達高峰(～ 4l℃) ，大多數(shù)患者持續(xù) 5～ 10 天，然后階梯狀下降，經(jīng) 2～ 3 天下降至正常 ? (2)全身中毒癥狀：高熱時伴頭痛、全身肌肉痛、無力、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，并由于血管運動中樞的損害，患者還可出現(xiàn)面部、頸部潮紅，結(jié)膜充血，脈搏緩慢 ? (3)意識障礙和精神損害：約半數(shù)以上患者有不同程度神志、意識變化，如昏睡、表情淡漠、意識模糊、昏迷，亦可出現(xiàn)譫妄和精神錯亂 ? (4)腦膜受累的表現(xiàn)：最常見的癥狀是劇烈頭痛，以顳部及后枕部持續(xù)鈍痛多見，有時為爆炸性和搏動性，呈撕裂樣全頭痛，伴惡心、嘔吐、頸項強直，腦膜刺激征。一般持續(xù) 5～ 10 天 ? (5)肌肉癱瘓：以頸肌及肩胛肌與上肢聯(lián)合癱瘓最多見，下肢肌肉和顏面肌癱瘓較少，癱瘓多呈弛緩型，此與乙型腦炎不同 (6)神經(jīng)系統(tǒng)損害的其他表現(xiàn)：部分患者出現(xiàn)錐體外系統(tǒng)受損征，如震顫、不自主運動等。偶爾可見語言障礙、吞咽困難等延髓麻痹癥狀，或中樞性面神經(jīng)和舌下神經(jīng)的輕癱 ? ? （ 1）防蜱及個人防護： 在森林區(qū)野外活動時，應穿長袖、長褲、長布襪及穿高筒套鞋，防護衣服應能扎緊領口、袖口、褲腳的五緊防護服，頭戴防蟲罩，領、袖口可噴殺蟲劑 ? （ 2）滅蜱及滅鼠 ：森林地區(qū)住地及工作所在地周圍環(huán)境，做好環(huán)境衛(wèi)生，清除雜草，打掃枯草朽葉，加強滅鼠滅蜱工作 ? （ 3）避免飲用生奶 ：由于森林腦炎可通過飲羊、鹿奶而感染，因而對奶及奶制品必須煮沸后飲用 ? （ 4）預防接種 ：預防注射對象為準備進入疫源地所有人員，接種疫苗應在每年 3 月份以前完成，因為疫苗產(chǎn)生免疫力約需 1～ 2 個月。目前我國應用地鼠腎細胞培養(yǎng)的滅活疫苗，成人初次注射 2m1，7～ 10 天后再注射 3m1，其免疫力可維持 1 年，以后每年加種 1 次即可 第四節(jié) 職業(yè)性致癌因素 國際癌癥研究中心 (IARC)的數(shù)據(jù)表明 , 2023年世界惡性腫瘤新發(fā)病例為 ,惡性腫瘤死亡病例 621萬例 ,根據(jù)目前癌癥的發(fā)病趨勢 , 2023年全世界癌癥發(fā)病率將增加 50%。據(jù)統(tǒng)計我國惡性腫瘤年發(fā)病例約為 200萬例 ,死亡 150萬人 ,平均每死亡 5個人中 ,就有 1人死于惡性腫瘤。加強職業(yè)性致癌因素的研究和預防是當務之急 一、國際上公認的主要職業(yè)性致癌因素 : 燃煤煙灰引起陰囊癌 瀝青、煤焦油引起皮膚癌 頁巖潤滑粉引起陰囊癌 切削油引起陰囊癌 焦爐煤氣、鉻酸鹽、氯甲醚引起肺癌 無機砷酸鹽引起皮膚癌、肺 癌 鎳引起鼻腔癌、肺癌 石棉引起肺癌、胸腹膜間皮瘤 芥子氣引起肺癌、上呼吸道癌 氯乙烯引起肝血管肉瘤 苯引起白血病 β 荼胺、 α 荼胺、聯(lián)苯 胺、 4氨基聯(lián)苯引起膀脫癌 硬木家具工易引起鼻竇癌 電離輻射 (放射線 ) 引起肺癌、皮膚癌、骨肉瘤、白血病 ? 我國目前確定的職業(yè)腫瘤名單有 8種 ? ①聯(lián)苯胺所致膀胱癌 ? ②石棉所致肺癌、間皮瘤 ? ③苯所致白血病 ? ④氯甲醚所致肺癌 ? ⑤砷所致肺癌、皮膚癌 ? ⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤 ? ⑦焦爐逸散物所致肺癌 ? ⑧鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌 ? 二、職業(yè)性致癌因素的典型特征 ? ? 在首次接觸致癌物到腫瘤發(fā)生有一個明顯的間隔期 ,稱為潛伏期。對人類致癌物致癌的潛伏期最短4 6年 ? 2. 閾值 ? 對于大多數(shù)毒物的毒性作用存在閾值或閾劑量 , 超過這個劑量時才可引起健康損害。因此 ,在預防工作中 ,以此作為安全接觸劑量的依據(jù)。對職業(yè)性致癌物 ,是否存在閾值尚有爭論 ? ? 職業(yè)性腫瘤往往有比較固定的好發(fā)部位或范圍 ,多在致癌因素作用最強烈、最經(jīng)常接觸的部位發(fā)生。由于皮膚和肺是職業(yè)致癌物進入機體的主要途徑和直接作用的器官 ,故職業(yè)性腫瘤也多見于皮膚和呼吸系統(tǒng) ? ? 職業(yè)性腫瘤往往由于致癌物不同而各具一定的病理類型。例如鈾礦工肺癌大部分為未分化小細胞癌 ,鉻多致鱗癌 ,家具工所致鼻竇癌大部分為腺癌。一般認為 ,接觸強致癌物以及高濃度接觸所致肺癌多為未分化小細胞癌 ,反之則多為腺癌 三、生產(chǎn)過程中的致癌因素 1．化學致癌因素 化學因素是主要因素，可分為多環(huán)芳烴類 (PAH)，芳香胺類、微量元素、石棉、生物烷化劑、氯乙烯、亞硝胺化合物、農(nóng)藥和某些致癌藥物等。這些化學性致癌物大都需要在體內(nèi)活化形成最終致癌物，該物質(zhì)與細胞大分子結(jié)合，呈現(xiàn)致癌作用 （ 1）多環(huán)芳烴類簡稱 PAH 指二個以上的六碳苯環(huán)稠合在一起的一系列芳烴及其衍生物。一般認為二環(huán)和三環(huán)的芳烴是不致癌的 PAH苯環(huán)上的碳原子如被氫化，則致癌性減輕或消失。若碳原子被甲基化，則致癌作用加強，原來不致癌的可變?yōu)橹掳?。其中污染最廣、含量最多、致癌性最強的是苯異芘 (簡稱 BaP) PAH在自然界中存在極廣，主要存在于煤、石油、頁巖油、焦油和瀝青中，也可由一切含碳氫化物的燃燒產(chǎn)生。一 般認為在 800℃ ～ 1 200℃ 供氧不足的燃燒中產(chǎn)生最多。一般每 100m3的煤煙中，約含有 300μ g的 BaP，而且能在大氣塵粒上附著而污染空氣，當飄塵沉降時又可以污染環(huán)境 PAH可引起皮癌，生產(chǎn)中長期接觸煤焦油、瀝青或頁巖油產(chǎn)品等，可患皮癌。在煉焦、制煤氣等職業(yè)性接觸的工作中，這類工人的肺癌死亡率為一般人群的 — 2倍。隨食物進入人體的 PAH，有的認為也可引起胃癌發(fā)生 （ 2）芳香胺 見于 1895年生產(chǎn)品紅染料工人患職業(yè)性膀胱癌的 3例報告。后經(jīng)大量流行病學調(diào)查，肯定了芳香胺具有致癌性。主要有一萘胺， 4． 4一二氨基聯(lián)苯，一萘胺， 4一氨基聯(lián)苯等四類。芳香胺進入體內(nèi)需經(jīng)過氮一羥化和酯化二個活化過程，才具有致癌性。芳香胺對人體危害表現(xiàn)在經(jīng)過長期潛伏，引起膀胱癌或肝癌。職業(yè)接觸主要是指：染料、橡膠、電纜、煉焦、煤氣、焦抽、瀝青等作業(yè)接觸 （ 3）微量元素 :鎳、鉻、砷、鐵 (氧化鐵 ) ①鎳及其化合物 :現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一般不溶性鎳化物，如羰基鎳、硫化鎳、碳酸鎳、氧化鎳以及微小的鎳塵具有致癌性；而易溶于水的氯化鎳、硫酸鎳、硫酸銨鎳等則不致癌。癌癥發(fā)病率與外界環(huán)境中鎳的含量成正比。鎳的致癌原理，目前還不清楚 危害：經(jīng)過長期潛伏可發(fā)生肺癌、鼻竇癌、口腔癌、直腸癌 職業(yè)性接觸：主要是指鎳冶煉廠和其他含鎳的作業(yè)接觸。在這樣的生產(chǎn)環(huán)境或生產(chǎn)過程中均可引起職業(yè)性危害 ②鉻及其化合物 :鉻是以 6價化合物的形式滲入組織后被還原為三價鉻，而成為“鉻致癌物”，再與細胞內(nèi)大分子結(jié)合導致細胞突變和癌變。進一步認識到鉻及其化合物的溶解度也與致癌相關。認識到溶于酸而不溶于水的鉻酸鹽 (鉻酸鈣 )是最危險的致癌物。此外，鉻及其化合物也是一種常見的致癌物質(zhì)，即使局部接觸皮膚和粘膜也會產(chǎn)生強烈刺激和腐蝕作用并有全身毒性作用 對人體的危害：鉻主要可以引起肺癌和副鼻竇癌 鼻中隔癌 職業(yè)性接觸：鉻礦的開采 ， 冶煉；生產(chǎn)鉻酸鹽；進行電鍍 、 鞣革 、 印染；制造油漆和化工觸媒劑等作業(yè)的接觸 (3)砷元素 :屬于“類金屬”，在自然界中不能單獨存在，且多以化合物的形態(tài)存在于鉛、銅、銀及鐵等各種金屬礦石中，單質(zhì)砷不溶于水，進入機體后幾乎不被吸收就排出體外，所以對人體無害。但是，三價砷離子，五價砷離子 (進入體內(nèi)被還原成三價砷離子 )對人體就有很強的毒性作用 對人體的危害：砷對人體的危害主要是指由于砷中毒引起的皮膚損傷 (可以發(fā)展為皮膚癌 )和少數(shù)繼發(fā)性肺癌 職業(yè)性接觸：砷的開采冶煉、皮毛業(yè)、化工業(yè)、染料、涂料、消毒防腐劑的制造 (用三氧化二砷 )等生產(chǎn)作業(yè)的工人，均有可能因接觸砷而引起職業(yè)危害 (4).石棉 ：非金屬元素類纖維狀硅酸鹽礦物的通稱