外科換藥淺析-資料下載頁(yè)
2025-02-12 10:13本頁(yè)面
【正文】 流。 管狀引流：由各種形狀的橡皮管或硅管制成，置入體腔（腹腔、胸 腔、關(guān)節(jié)腔等）一端，可供持續(xù)引流（包括負(fù)壓引流等）或灌澆藥物注入之用。 ?引流管，必須妥善固定，嚴(yán)防脫落，一旦脫落必須即時(shí)處理，最大限度避免脫落后造成的不良后果。 引流物的選擇和使用 （ 1） T管引流 : 包括 T管內(nèi)、外引流兩種，目的是引流、減壓和減黃等。外引流較常見(jiàn)，有利于引流污染膽汁，并發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石及異物，防止術(shù)后膽瘺作用，必要時(shí)還可行膽道造影。 T管選擇必須柔軟、無(wú)刺激，粗細(xì)要適中，宜略小于膽總管直徑，出腹腔前應(yīng)穿過(guò)大網(wǎng)膜并將大網(wǎng)膜固定于膽總管上以防膽汁漏。 注意引流膽汁的數(shù)量、性狀及氣味，有結(jié)石排出時(shí)要紗布濾過(guò)后棄去，如發(fā)現(xiàn)引流不暢要分析原因并及時(shí)處理。除此之外堵塞還可能因?yàn)榕で蚴軌海砸?jīng)常注意病人的體位，將 T管距腹璧用消毒紗布包裹 2～3cm厚并固定。 ?一般認(rèn)為 T管放置二周左右，如患者有低蛋白血癥等可適當(dāng)延長(zhǎng)。文獻(xiàn)考慮 T管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)增加竇道脆性并與引流物粘連緊密，拔除時(shí)易破損或不易閉合。所以拔管時(shí)操作忌粗暴，宜邊抽吸邊輕柔地拔出。拔除后如出現(xiàn)劇烈上腹部疼痛伴有肌衛(wèi)應(yīng)想到膽汁漏的可能而采取相應(yīng)的措施。實(shí)習(xí)醫(yī)師在操作時(shí)應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)并隨時(shí)觀察，囑病人平臥。另外置 T管后周圍皮膚可能會(huì)出現(xiàn)膽汁漏出。這點(diǎn)應(yīng)注意局部皮膚的保護(hù)并嚴(yán)格無(wú)菌操作換藥。 （ 2）腹腔皮管引流 : 引流物多為乳膠管或硅膠管，常用于手術(shù)創(chuàng)面大、滲血滲液較多或腹腔內(nèi)膿腫患者。 放置引流管時(shí)宜另戳孔穿出，出口大小要恰當(dāng)引流物要固定可靠并經(jīng)常查看，更換敷料要小心操作勿將導(dǎo)管拔出。戳孔應(yīng)嚴(yán)密止血，否則可能會(huì)因戳孔出血流入腹腔而引起不必要的再次手術(shù)。 腹腔引流管的放置尤應(yīng)注意位置，腸蠕動(dòng)也會(huì)將引流管移位而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)引流物的數(shù)量及性狀也要隨時(shí)觀察，如突然增多或減少要查原因。腹腔引流多用開(kāi)放式，故多屬被動(dòng)引流，而通常腹內(nèi)壓力小于大氣壓，所以鼓勵(lì)病人作深呼吸以增加腹內(nèi)壓力、增加間歇性向外引流就顯得很有必要， 腹腔皮管拔除后仍應(yīng)注意觀察病人的腹部情況，如發(fā)現(xiàn)有腹脹、腹痛癥狀應(yīng)考慮到引流口疝的可能。 （ 3）雙套管引流 : 引流效果充分并且能進(jìn)行持續(xù)性低流量灌洗、促使膿液及壞死組織的排出；其能使腹腔內(nèi)壓力高于外界壓力，不會(huì)引起逆流。所以應(yīng)用越來(lái)越廣。多用于胰腺炎、肝膿瘍及大腸術(shù)中。 肉芽創(chuàng)面 切口的脂肪液化： 在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化。 對(duì)策：廣泛的敞開(kāi)切口 (脂肪液化的區(qū)域全部打開(kāi) )，培養(yǎng) +藥敏以及加強(qiáng)換藥。 一般換好時(shí)間長(zhǎng)，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥；待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。 利用高糖換藥的原理： （ 1）利用糖的高滲抑菌作用； （ 2）利用糖的粘性； （ 3）利用其高滲環(huán)境，減輕周圍組織的水腫。 忌用：不用于感染傷口 選擇： 50%GS溶液紗條或者葡萄糖粉劑 感謝各位參加本次交流，希望大家積極補(bǔ)充指正，相互學(xué)習(xí)。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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