【導讀】護理方案實施工作。納入方案住院患者16例，平均住院日。敷、自血療法以及中藥離子導入等。納入的護理方案16例病例中，采用的主要辯證施護率100%。醫(yī)護理技術應用情況如下：霧化吸入16例,拔罐6例（%），依從或部分依從。術能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，人一旦感覺癥狀減輕，就會嫌麻煩。覺良好，拒絕氧療；有些患者經過治療很快緩解。未使用的中醫(yī)護理技術原因：1、科室未開展。持，如中藥熏蒸及中藥足浴醫(yī)保不予報銷，需患者自費。無癥狀0分，輕度1分，中度2分，主因反復發(fā)作咳嗽，咳痰，喘息。20年，加重2天入院。10余年，加重1月余而入院。熱壅肺），西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病急性加重。入院后給予自血療法，穴位貼敷，拔火罐治療。療一周后患者咳嗽喘憋均有好轉，偶有胸悶。慢性肺源性心臟病，3、高血壓2級。如自血療法及穴位注射有疼痛，療。療法10例，使用率%，效果滿意，費用30元/次，連續(xù)5次。

　　

【正文】 ）。此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗陰性者，分離試驗陽性者應當禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗陽性者可能存在：（ 1）神經根水腫造成椎間孔內組織粘連，行椎間孔分離試驗可能會出現(xiàn)粘連組織牽拉神經根，使癥狀加重。（ 2）局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗加重骨贅對神經根的刺激或擠壓。 3． 針刀松解療法 5例（應用率 33%），松解部位為頸背部壓痛點，治療次數(shù) 1~3次。此法適用于頸部棘突、肩胛骨區(qū)域（肩胛骨內上角、岡上窩、岡下窩、肩胛骨外側緣）有表淺壓痛點且有明顯上肢串痛者。此療法并未貫穿整個療程，因為：（ 1）有一定的安全性問題；（ 2）針刀 刺入的深度較難掌握；（ 3）患者有懼怕心理，接受度不高。 三、療效評價與分析 （ 一 ） 總體療效評價 1． 臨床控制： 10 例（ %）。 2． 顯效： 0 例。 3． 有效： 5 例（ %）。 4． 無效： 0 例。 這 15 例患者的治療過程及療效提示，該診療方案中的中醫(yī)療法可緩解或消除神經根型頸椎病的上肢疼痛和麻木、并能改善頸椎活動，這與中醫(yī)療法改善氣血循環(huán)、調整頸椎關節(jié)和松解粘連的作用有關。 （二）療效分析 1． 緩解或消除疼痛和麻木癥狀 （ 1）緩解或消除頸項部及上肢疼痛 在完成路徑的 15 例患者中， 10 例頸項部及上肢疼痛消 失（ %）， 5例減輕（ %），這可能與手法起效迅速、中藥湯劑和理療作用持續(xù)有關，二者協(xié)同作用療效更加顯著。 病例 1：王某，男， 50 歲，以“頸肩背僵痛 5月，加重并伴左上肢放射痛 3 天”而入院（同日入路徑）。患者頸肩背僵痛，左上肢麻痛，可放射至左前臂、左手食指和中指，呈持續(xù)性，仰頭加重，低頭減輕。夜晚疼痛較甚，不能平臥，難以入睡。予以辨證口服中藥湯劑、電蠟療等治療 6天時，疼痛減輕，但仍不能平臥，難以入睡。在繼續(xù)給予上述治療的同時，行旋提手法治療2 次后，患者疼痛明顯改善，夜間可間斷入睡。出院時患者頸部疼 痛基本消失，可平臥入睡。 病例 2：（略） 病例 3：（略） 病例基本信息表 （ 2）減輕或消除上肢麻木 在完成路徑的 15 例患者中， 10 例上肢麻木基本消失（ %）。 病例 2：羅某，男性， 41 歲，主因“頸肩背部僵痛 6天，加重伴左上肢麻木 2 天” 于 202056 入院（入路徑）。入院時頸肩背部僵痛，以左側為重，伴左上肢麻木，左手食、中、環(huán)、小指麻木明顯，呈持續(xù)性，頭后伸時加重。予以頸部電蠟療、超聲藥物透入、穴位貼敷、旋提手法和辨證使用中藥湯劑治療， 4天后患者環(huán)、小指麻木基本消失，食、中指麻木明顯減輕。繼續(xù)上述治療，出院時（ 2020521），患者環(huán)、小指麻木消失，僅食、中指偶有麻木感。 病例 2：（略） 病例 3：（略） 病案號 姓名 性別 入路徑時間 出路徑時間 聯(lián)系電話 0077478 謝 女 2020510 2020523 1367778885 0086726 王 男 2020317 202047 1369767565 0065727 李 男 202013 2020124 1397543367 …… 病例基本信息表 2． 改善功能活動 頸椎功能活動恢復正常或改善。在完成路徑的 15例病例中，10 例頸椎功能基本恢復正常，其余病例的頸椎活動度也有不同程度的改善。 病例 3：羅某，男性， 41 歲，主因“頸肩背 部僵痛 6天，加重伴左上肢麻木 2天” 于 202056入院。入院時見頸肩背部僵痛，以左側為重，伴左上肢麻木。頸肌緊張，頸椎活動度：前屈10176。，后伸 5176。，左屈 20176。，右屈 10176。，左旋 60176。，右旋 30176。經給予頸部超聲藥物透入、穴位貼敷、旋提手法和口服湯藥等治療后，患者頸、肩、背部僵硬、疼痛及頸椎活動度逐日改善。治療 10 天時，檢查其頸椎活動度：前屈 30176。，后伸 25176。，左屈30176。，右屈 30176。，左旋 60176。，右旋 30176。出院時（ 2020521）復查頸椎活動度：前屈 50176。，后伸 25176。，左屈 40176。，右屈 40176。，左旋 60176。，右旋 60176。 病例 2：（略） 病例 3：（略） 病案號 姓名 性別 入路 徑時間 出路徑時間 聯(lián)系電話 0056460 羅 女 2020114 202022 1368378895 0076941 李 男 2020116 202022 1327775678 0085732 徐 男 2020216 202034 1338378455 …… 病例基本信息表 3． 患者滿意度 經從治療費用、療程、療效、診療服務等方面對患者的滿意度進行調查評價 ，結果如下表： 患者滿意度調查表 治療費用 合理 15 例（ 100%） 一般 0 例 不合理 0 例 療程 滿意 15 例（ 100%） 比較滿意 0 例 不滿意 0 例 療效 滿意 15 例（ 100%） 比較滿意 0 例 不滿意 0 例 接受路徑情況 接受 15 例（ %） 不接受 0 診療服務 滿意 15 例（ 100%） 比較滿意 0 不滿意 0 病案號 姓名 性別 入路徑時間 出路徑時間 聯(lián)系電話 0086330 屠 男 202034 2020321 1398378005 0086057 曹 女 2020225 2020313 1378995685 0084972 呂 男 2020114 2020129 1366547885 …… 四、中醫(yī)藥的作用分析 （一）活血化瘀，通絡止痛 神經根型頸椎病急性期主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，有時稍有活動即可使頸肩 臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以忍受，影響睡眠，不得不以健肢托住患肢。中醫(yī)認為不通則痛，通則不痛。頸部和上肢的疼痛主要是氣血瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致。通過辨證使用中藥湯劑和頸部理療，不僅可以活血化瘀，通絡止痛，而且能夠改善神經根的血液供應，促進神經根炎癥的消散與吸收。 （二）舒筋活絡，正骨理筋 研究表明神經根缺血缺氧是引起上肢疼痛的根本原因，而神經壓迫、神經根周圍組織的粘連是引起神經根缺血缺氧的主要原因之一。這些均由頸椎筋骨錯縫、氣血瘀滯、經脈痹阻所致。在辨 證使用中藥湯劑、頸部理療等治療基礎上，根據頸椎錯位和經筋粘連 、僵硬等情況，有針對性的使用旋提手法、頸椎牽引和針刀療法，就能起到正骨理筋，改變神經根與壓迫物之間的空間位置關系，還能疏通經絡，松解粘連，消除末梢神經的卡壓。 五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應用情況 桂枝加葛根湯治療神經根型頸椎病 循行于頸部的經脈主要有足太陽膀胱經和督脈。桂枝加葛根湯是傷寒論中治療太陽病的名方。太陽病，項背強幾幾，“項背何故強，因肌肉神經拘急故也”。太陽病可以內傳少陽，也可外傳經筋，很多臨床報道表明，桂枝加葛根湯治療頸椎病同樣起到 了良好的效果。經對 48 例治療觀察，有效率達 %。試驗也證明 桂枝加葛根湯具有消炎止痛，降壓解痙、調節(jié)平滑肌活動及改善血液流變學等作用。 附：病例基本信息匯總表 病案號 姓名 性別 入路徑時間 出路徑時間 聯(lián)系電話 0077478 謝 女 2020510 2020523 1367778885 0086726 王 男 2020317 202047 1369767565 …… 0088252 羅 男 202056 2020521 1387655335