仇法新xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)課件1-資料下載頁
2025-02-06 21:20本頁面
【正文】 或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、★高血壓 Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、★類風(fēng)濕?。ɑ顒悠冢?、★肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）、★腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期、★冠心病、★阻塞性肺氣腫、★結(jié)核病、★重性精神類疾病 (包含精神分裂癥 。分裂情感性障礙；偏執(zhí)性精神?。浑p相（情感）障礙；癲癇所致精神障礙；精神發(fā)育遲滯 ) 、慢性心力衰竭、慢性房顫、心肌?。ㄔl(fā)性）、消化性潰瘍、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、白細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜、甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運動神經(jīng)元病、 ★血友病、 ★癲癇、重癥肌無力、白塞氏病、 ★兒童苯丙酮尿癥。 限額 4500元 超限額申請 ? 門診慢性病參保人在簽約門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥，在超出限額時，應(yīng)到簽約的醫(yī)院就醫(yī)購藥。 ? 如到簽約的醫(yī)院就醫(yī)購藥確有困難的，可向所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出增加限額申請，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療專家評審確認(rèn)后，確定其中一家簽約單位就醫(yī)，限額可提高至 。 ? （含 ）的實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算， 以上的，應(yīng)在門診慢性病大病歷中詳細(xì)記載就醫(yī)用藥情況，發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人全額墊付，年底經(jīng)所參保的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，納入慢性病補助范圍。 門診慢性病醫(yī)療費用結(jié)算管理 （一）門診慢性病參保人市內(nèi)就醫(yī) 一個年度內(nèi)，參保職工門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算，確定為 1000元，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為 500元。 參保人在門診慢性病實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費用，參保職工先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍，統(tǒng)籌基金按 30%的比例直接補助，年底實行二次補助，在職職工二次補助比例上限為 40%，退休人員上限為50%，建國前參加工作老工人二次補助比例在退休人員補助比例上提高 6個百分點； 2023年一類標(biāo)準(zhǔn)繳費參保居民按 30％的比例直接補助，二類標(biāo)準(zhǔn)繳費參保居民按 25％的比例直接補助，年底按照 20％的比例實行二次補助。 門診慢性病醫(yī)療費用結(jié)算管理 門診慢性病人在市內(nèi)就醫(yī)，應(yīng)及時與門診慢性病協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店簽約，實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；未簽約發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用先由參保人自負(fù) 20％后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再按規(guī)定進(jìn)行報銷。 對協(xié)議服務(wù)單位推行人頭付費結(jié)算辦法。根據(jù)協(xié)議服務(wù)單位類別、簽約人數(shù)、年齡、病種人均支出水平并結(jié)合提供的合理服務(wù)量等其他因素綜合確定月度人頭結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月?lián)私Y(jié)算協(xié)議服務(wù)單位醫(yī)療費用。 門診慢性病醫(yī)療費用結(jié)算管理 （二）門診慢性病參保人市外就醫(yī) 參保人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按照參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的類別，先由參保人分別負(fù)擔(dān) 10%、 15%； 到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，分別負(fù)擔(dān) 20%、 30%；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，分別負(fù)擔(dān) 30%、 40%。負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的其余部分，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定予以補助。 門診慢性病醫(yī)療費用結(jié)算管理 已辦理異地安置手續(xù)的退休人員，如未辦理慢性病確認(rèn)手續(xù)的，經(jīng)本人申請，可以將個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)給個人，供門診就醫(yī)購藥時使用；如已辦理慢性病確認(rèn)手續(xù)的，個人賬戶資金不再劃轉(zhuǎn)給個人，其門診慢性病就醫(yī)購藥按慢性病有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，憑定點醫(yī)院門診病歷、發(fā)票、費用明細(xì)清單、異地備案手續(xù)復(fù)印件和社會保障卡，每年年底到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，其中患有惡性腫瘤、尿毒癥或器官移植術(shù)后抗排異的慢性病參保人，其相關(guān)費用每季度憑相關(guān)資料報銷一次。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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