【正文】 妊娠合并慢性高血壓63臨床應(yīng)用之九 妊娠期高血壓疾病◆ 診斷要點：◆ ：患者是否有高危因素或臨床癥狀◆ ：收縮壓 ≥140mmHg或舒張壓 ≥90mmHg，間隔 6小時以上，血壓升高2次◆ 尿蛋白 24小時尿蛋白定量 ≥300mg或至少相隔 6小時的 2次隨機尿液檢查中尿蛋白定性（＋）◆ 水腫 孕婦體重增加 ≥◆ 輔助檢查：血紅蛋白濃度、血細胞比容、紅細胞計數(shù)、血液粘稠度、凝血功能◆ 肝腎功能、尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白、心電圖、眼底檢查、腹部 B超64臨床應(yīng)用之九 妊娠期高血壓疾病◆ 藥物治療◆ ：首選 硫酸鎂◆ ：當平均動脈壓達到或超過 140mmHg，應(yīng)給予降壓藥◆ ： 30mg口服，日 12次◆ ：僅在少數(shù)重度妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)上述治療效果不滿意時在嚴密觀察下使用◆ ： 10mg加入 5%葡萄糖液中，以每分鐘 度靜點◆ ： 地西泮 ，日 3次，或 10mg肌注◆ 注意事項：重視患者自覺癥狀、警惕隱匿性水腫的發(fā)生、監(jiān)測 24小時蛋白尿和血漿蛋白濃度、警惕鎂中毒、監(jiān)測心率和雙肺呼吸音，控制一日靜脈輸液總量，避免發(fā)生肺水腫和心功能不全65臨床應(yīng)用之十 功能失調(diào)性子宮出血◆ 是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變◆ 診斷要點無排卵性功血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，量時多時少 ； 多時可繼發(fā)貧血，失血性休克； 基礎(chǔ)體溫呈單相型 ；排卵性功血： a、黃體功能不足：月經(jīng)周期縮短 ， 不易受孕或孕早期流產(chǎn) 。 b、黃體萎縮不全：月經(jīng)周期正常 ， 經(jīng)期延長 ， 可伴出血量多 。66臨床應(yīng)用之十 功能失調(diào)性子宮出血◆ 診斷功血前需排除器質(zhì)性病變和全身性疾病引起的生殖器官出血◆ 大量出血的患者，性激素治療 24小時內(nèi)明顯見效，如無效考慮器質(zhì)性病變可能◆ 無排卵性功血：青春期和生育期：止血調(diào)經(jīng)促排卵為主；◆ 絕經(jīng)過渡期：止血調(diào)整周期、減少經(jīng)量、◆ 防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳌?年齡大于 35歲，藥物治療無效、存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血或急性子宮大出血應(yīng)行診刮術(shù)◆ 有排卵性功血：應(yīng)于月經(jīng)第 56日診斷性刮宮，病理檢查作為診斷依據(jù)67臨床應(yīng)用之十 功能失調(diào)性子宮出血◆ 藥物治療無排卵性功血止血： A、孕激素：◆ 炔諾酮 ： ，每 日 510mg， 8小時一次， 23日血止后每隔 3日遞減 1/3量，至維持量 ，持續(xù)用至血止后 21日停藥 。用于絕經(jīng)過渡期功血。◆ 醋酸甲羥孕酮 ：雌激素止血的基礎(chǔ)上，血止算起第十日始， 610mg， 1次 /日，服至第 21日，與雌激素同時停藥。◆ 血紅蛋白大于 80g/l，一般情況好的患者可用 黃體酮 2040mg，肌內(nèi)注射連續(xù) 35日或 醋酸甲羥孕酮 610mg，連用 10日68臨床應(yīng)用之十 功能失調(diào)性子宮出血無排卵性功血止血A. 孕激素B. 雌激素 ： 適用于青春期功血，可用 乙烯雌酚 12mg，每 68h一次， 血止后每隔 3日遞減 1/3量，至維持量C. 雄激素 ： 適用于絕經(jīng)過渡期功血。 大量出血時單獨應(yīng)用效果不佳。 丙酸睪酮 ： 2550mg，每月小于 300mg 甲基睪丸酮 ： 5mg/次， 23次 /日，舌下含服D. 口服避孕藥： 左炔諾孕酮 ， 23片 /日，血止后每三天遞減1/3，至每天 1片，維持 21天。E. 一般止血治療69臨床應(yīng)用之十 功能失調(diào)性子宮出血無排卵性功血調(diào)整月經(jīng)周期： 止血后調(diào)經(jīng) a、后半周期療法：月經(jīng)后半周期 ： 醋酸甲羥孕酮 10mg 1次 /日 口服 黃體酮 20mg， 1次 /日 肌注 ，連用 10天為一周期， 連續(xù) 3月為一療程。 b、雌孕激素聯(lián)合法：口服避孕藥， 復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮或左炔諾孕酮片 ， 月經(jīng)第 1日起， 1片 /日，連服 21天為一周期 ， 停用 7天開始下一周期 。 連續(xù) 3月為一療程。70臨床應(yīng)用之十 功能失調(diào)性子宮出血◆ 黃體功能不足 絨促性素 ：基礎(chǔ)體溫上升后，隔日肌注 10002023單位，共 5次，常用于有生育要求的婦女。 黃體酮 ： 月經(jīng)第 15天起， 10mg/日，共 1014天，補充孕酮分泌不足?！?黃體 萎縮不全 醋酸甲羥孕酮： 月經(jīng)第 15天起， 10mg/天，連服 10日。 復(fù)方左炔諾孕酮片 ：月經(jīng)周期第 1日開始， 1片 / 日，連服 21日。 絨促性素 ：同黃體功能不足 的用法有 排卵性功血71臨床應(yīng)用之十一 不孕癥◆ 育齡夫婦同居 1年以上，有正常性生活，未避孕而未孕◆ 女方最常見因素：排卵障礙和輸卵管因素◆ 診斷要點男方檢查和診斷女方檢查和診斷 a、病史采集 b、體格檢查：注意檢查生殖器和第二性征發(fā)育 72臨床應(yīng)用之十一 不孕癥 c、輔助檢查 （ 1）卵巢功能檢查：基礎(chǔ)體溫測定、宮頸黏液評分、內(nèi)分泌檢測、超聲檢測卵泡發(fā)育、排卵的情況。 （ 2）輸卵管通暢試驗 （ 3）超聲影像檢查 （ 4）子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查 （ 5）性交后試驗73臨床應(yīng)用之十一 不孕癥◆ 藥物治療輸卵管慢性炎癥及阻塞： 輸卵管內(nèi)注藥的方法： 地塞米松磷酸鈉 5mg+慶大霉素 4萬單位 +20ml生理鹽水， 20kPa壓力下，每分鐘 1ml速度緩注。月經(jīng)干凈 2~3日開始，每周兩次，必須在排卵前 2~3日完成，可連用 2~3個周期。 促 排卵 治療 ： 氯米芬 （克羅米芬）適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者，從月經(jīng)的第 5日每日口服 50mg，連續(xù) 5天，若無卵泡生長，增至每日 100150mg，連用 5天，如每日 150mg治療無反應(yīng)，視為氯米芬抵抗，更換藥物，用藥一般不超過 6個周期3. 誘發(fā)排卵： 絨 促性素 20235000單位一次肌注 孕激素治療 于月經(jīng)第 20日開始肌注 黃體酮， 一日 1020mg，連用 5日。74臨床應(yīng)用之十一 不孕癥◆ 注意事項不孕癥原因復(fù)雜多樣，在診治過程中必須綜合判斷、針對病因、規(guī)范治療。輸卵管同通液時注意速度和壓力，如阻力過大患者腹痛劇烈應(yīng)停止操作。 絨促素 常用于 氯米芬 停藥后 7日必要時可行內(nèi)窺鏡檢查及治療以及精子免疫學(xué)檢查輔助生殖技術(shù)75小結(jié)◆ 國家基本藥物適用基本醫(yī)療需求、劑型適宜、安全有效、價格合理、保障供應(yīng)、公眾公平獲得的藥品。 ◆ 基本藥物全部納入基本醫(yī)保、農(nóng)保藥品報銷目錄，且報銷比例明顯高于非基本藥物，公辦基層醫(yī)療機構(gòu)則實施零差率銷售?！?婦產(chǎn)科基本藥物能覆蓋婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病和重點疾病。 使享受各種醫(yī)保的人員得到更多的實惠 76謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT