【導讀】----------------------------------------------------------第X頁共X頁---------------------------------------------------------. 鄉(xiāng)串戶發(fā)放傳單，定期公布新農合參合率及醫(yī)補信息。婦科常見病、多發(fā)病診治工作及兒童的健康體檢。服務，并積極主動配合鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好慢病的健康體檢。購基藥，做到合理用藥，安全有效。識，不斷提高基本理論知識和操作技能。雖有成績，但仍有差距，爭取在下一年工作再上一個臺階。第五周期共入保57386人，入保率為。全區(qū)共報銷2,622,583元，占年度總資金的%。入保農民人均報銷費用為50元。元，在區(qū)報銷元，在市級以上醫(yī)院報銷元。院比例明顯上升，其余醫(yī)療機構均下降。425元，下降1元；省級醫(yī)院382元，下降512元。轉發(fā)貴陽市新型農村合作醫(yī)療制度實施方案（試行）的通知》精神，取5元作為大病統(tǒng)籌資金，進行二次補償。門診及住院補償標準表。元，切實解決農民的因病致貧、因病返貧。正及會議上提出，并要求整改及落實。

　　

【正文】 療質量整改措施進行追蹤與成效評價 醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報告的追蹤分析資料 對醫(yī)療糾紛投訴管理，并有登記記錄工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施 對醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進 措施 對執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥 品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度和程序工作進行督導、檢查、總結、反饋，有 改進措施 按照《外科手術第 X 頁 共 X 頁 部位感染預防和控制技術指南（試行）》要求指導并規(guī)范外科手術部位感染的預防與控制工作履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施 加強對口支援工作監(jiān)督管理，定期對受援情況進行實地檢查總結 支持鼓勵醫(yī)務人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關調查研究。具有與醫(yī)院醫(yī)療技術水平相適應的科研課題選題、立項、設計及研究能力有監(jiān) 管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進 對預約轉診情況進行分析評價 18第 X 頁 共 X 頁 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 對留觀、入院、出院、轉科、轉院制度進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施 對轉診或轉科流程明確，實施患者評估，履行知情同意工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施 對保障患者合法權益的相關制度及落實工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施 對醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療 措施等知情同意工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施 對保護患者隱私權的相關制度和具體措施進行監(jiān)督檢查 對維護患者合法權益、知情同意以及告知方面監(jiān)督檢查醫(yī)務人員遵循的情況 對開具醫(yī)囑相關制度與規(guī)范、緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程執(zhí)行工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施 對臨床危急值報告制度及流程執(zhí)行工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施 對手術患者術前準備的相關管理制度執(zhí)行情況進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施 對手術部位識別標示相關制度與流程執(zhí)行情況進行督導、檢查、總結、 反饋，有改進措施 對手術安全核查與手術風險評估制度與流程執(zhí)行情況進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施 對醫(yī)療重大不安全事件進行根本原因分析 對患者參加醫(yī)療安全活動有監(jiān)管，有持續(xù)改進、定期的檢查、總結、反饋，并提出整改措施 對醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)（如危急重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等履行監(jiān)管職責，對各項管理標準與措施的落實情況有定期檢 查、分析、反饋，有改進措施。對醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況有督導檢查與整改措施 . 對患者安全目標落實情況進行檢查、分析、反饋，有改進措施 . 對醫(yī)療技術管理工作 履行監(jiān)管職責 . 根據(jù)監(jiān)管結果的評價，對醫(yī)療技術分級、準入、中止有動態(tài)管理，保障醫(yī)療安全（醫(yī)務科） 對醫(yī)療技術風險處置與損害處置履行監(jiān)管職責 新技術、新項目準入管理制度有監(jiān)管，根據(jù)監(jiān)管評價。實施動態(tài)管理 對臨床科研項目中使用醫(yī)療技術的相關管理制度與審批程序履行監(jiān)管職能 對實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術操作的衛(wèi)生技術人員實行授權的管理制度與審批程序履行監(jiān)管職責，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權項目 對患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序工作履行監(jiān)管職責 對適用的第 X 頁 共 X 頁 臨床診療指南、疾病診療規(guī)范和藥物臨床應用指南等 ，用于指導醫(yī)師的診療活動履行監(jiān)督職責 對腸道外營養(yǎng)療法的規(guī)范或指南監(jiān)督管理，對存在問題及時反饋 對激素類藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范監(jiān)督管理，對存在問題及時反饋 對院內會診管理相關制度與流程，包括：會診醫(yī)師資質與責任、會診時限、會診記錄書寫要求履行監(jiān)管職責 對出院指導及隨訪工作落實情況有總結及評價，有改進措施 對患者出院小結記錄主要內容完整，與住院病歷記錄內容一致，有責任醫(yī)師簽名落實情況有總結及評價，有改進措施 對科室醫(yī)療質量和安全管理等履行監(jiān)管職責，定期進行評價、分析和反饋 對病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷 質量履行監(jiān)管職責，有評價、分析、反饋及整改措施 對住院時間超過 30 天的患者進行管理與評價履行監(jiān)管職責，有定期監(jiān)管檢查，并有分析、反饋和改進措施 19第 X 頁 共 X 頁 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 對規(guī)范、正確地使用腫瘤化學治療藥物履行監(jiān)管職責 對手術醫(yī)師資格分級授權管理制度履行監(jiān)管職責，根據(jù)監(jiān)管情況，對授權情況實施動態(tài)管理 對患 者術前病情評估制度制度落實情況定期檢查，并有分析、反饋和整改措施 對手術患者制訂手術治療計劃或方案履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施 落實患者知情同意管理的相關制度與程序履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施 對重大手術（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程履行監(jiān)管職責，必要時參加術前討論 對急診手術管理的相關制度與流程履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施 對手術主刀醫(yī)師在術后 24 小時內完成手術記錄（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施 對手術后（腫瘤）標本 的病理學檢查有明確的規(guī)定與流程履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施 對術后患者管理相關制度與流程履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施 對手術后并發(fā)癥的預防措施落實履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施 對“非計劃再次手術”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改 對麻醉醫(yī)師資格分級授權情況實施動態(tài)管理。有監(jiān)督檢查、反饋、處理 對患者麻醉前病情評估制度履行監(jiān)管職責，有監(jiān)管檢查、反饋、改進措施 對具有資質和授權的麻醉醫(yī)師為每一位手術患者制訂麻醉計劃履行監(jiān)管職責，有定期監(jiān)管檢查、分析、反饋，有改進措施 對麻醉過程中的意外 與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程有檢查、反饋、總結，有改進措施。對麻醉意外和并發(fā)癥專題討論，定期自查、分析、整改 對全身麻醉患者復蘇的監(jiān)護結果和處理進行檢查、反饋，有改進措施 對術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范進行檢查、反饋，有改進措施 對重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程履行監(jiān)管職責 對落實實施重癥患者分級查房與多科聯(lián)合查房制度的措施和多學科協(xié)作與支持有監(jiān)管，有分析和持續(xù)改進措施 對執(zhí)行“首診負責制”，按照傳染病防治有關規(guī)定和診療規(guī)范，及時報告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者履行監(jiān)管職責 對中醫(yī)藥的工作制度、崗位職責及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范履行監(jiān)管職責，定期評價、分析和反饋 對康復工作進行第 X 頁 共 X 頁 檢查、反饋，對存在的問題督促整改 對住院患者康復治療的相關規(guī)定進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改 對由具備康復資質的治療師、護士及其他技術人員實施康復治療和訓練的規(guī)定并執(zhí)行進行檢查、反饋，對存在的問題有整改 對康復相關的醫(yī)療文書書寫要求和質控標準進行檢查、反饋，對存在的問題有整改 對康復治療訓練過程的記錄規(guī)范、診斷標準與流程進行檢查、反饋，對存在的問題有整改 對康復醫(yī)師、治療師向患者及其家屬、授權委托人說 明康復治療計劃 /方案進行檢查、反饋，對存在的問題督促整改 對定期康復治療與訓練效果評定的標準與程序進行檢查、反饋，對存在的問題有整改 對檢驗新項目審批及實施流程監(jiān)管記錄 對實驗室組織有針對性的上崗、輪崗、定期培訓及考核，對通過考核的人員予以適當授權監(jiān)督檢查，評價培訓效果 對檢驗報告單格式規(guī)范、統(tǒng)一，書寫制度監(jiān)督檢查、反饋，落實整改措施 對病理相關制度落實有監(jiān)管，重點是腫瘤手術標本的冰凍與石蠟診斷質量 20第 X 頁 共 X 頁 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 對影像診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程有監(jiān)督檢查，追蹤評價，評價結果納入對科室服務質量與診斷醫(yī)師技術能力評價內容 對臨床輸血管理實施細則及相關制度進行督導檢查，對存在問題進行追蹤與改進成效評價，有記錄 對輸血不良反應處理規(guī)范、應急用血預案、用血申請流程，用血流程和輸血管理流程督導檢查，對存在問題進行追蹤，持續(xù)改進有成效 會同輸血科（血庫）對各臨床科室（如各手術科室、急診 科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實輸血適應證的規(guī)范要求進行督導檢查，對存在問題督 促整改。每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價，并用于科室質量管理評定和醫(yī)師個人用血權限的認定 對用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度和流程落實監(jiān)督檢查，并有改進措施。對輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規(guī)范，按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效 按照血液貯存質量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效 按照從血庫 領出血液的制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。按照輸血不良反應及其處理預案和流程落實監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效 對血液透析室質量管理方面基礎數(shù)據(jù)有監(jiān)管，對存在問題與缺陷的改進情況有評價 對病案工作制度和人員崗位職責、流程有監(jiān)管，對改進措施進行追蹤與成效評價 對病歷書寫質量整改措施進行追蹤與成效評價，持續(xù)改進病歷質量 對病案保存與使用情況進行檢查，對存在的問題與缺陷提出整改措施 對病案首頁項目及診斷填寫完整，主要診斷存在問題的整改措施落實情況進行追蹤與評價，監(jiān)管 與持續(xù)改進有成效 對患者出院后病歷未能及時回歸病案科的科室進行追蹤、分析、改進管理，保障回歸率 定期對病案科的安全管理進行檢查指導，及時消除隱患，保障安全 對病歷質量進行督導檢查，作為科室考核內容 對病案服務有監(jiān)管，保障病案依法借閱、調取、復印便捷，防止病案丟失、損毀、篡改，保護患者隱私 對由文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔監(jiān)管，對問題與缺陷及時反饋，定期總結，持續(xù)改進第 X 頁 共 X 頁 措施有效 對診療活動進行全程管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改 對全院衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄 對崗前培訓教學質量評價和崗前培訓的效果評價，持續(xù)改進 崗前培訓工作 藥占比 處方點評、醫(yī)囑點評、一類切口管理、合理用藥、合理檢查的督查、分析、改進 中醫(yī)優(yōu)勢病種、臨床路徑管理 中醫(yī)藥使用率、中醫(yī)藥適宜技術開展情況 對醫(yī)療安全不良事件、差錯事故的全院統(tǒng)計分析、提出整改措施 其他各醫(yī)院管理制度、各主管部門、院辦公會、分管院長要求督查、督辦的內容 21第 X 頁 共 X 頁 篇四：西板村衛(wèi)生所年度工作總結 西板村衛(wèi)生所年度工作總結 以下是溪板村第一衛(wèi)生所年度工作總結和平時的工作述職： 一、新農合工作：在新農合工作中利用廣播大力宣傳惠農政策， 走鄉(xiāng)串戶發(fā)放傳單，定期公布新農合參合率及醫(yī)補信息。 二、 傳染病：及時準確掌握本村的信息動態(tài)， 做好傳染病的登記、 報告、管理的準確