呼吸領(lǐng)域?qū)W術(shù)推廣思路講義-資料下載頁
2025-01-27 01:10本頁面
【正文】 ， 2023年日本年日本 (CAP)指南推薦：氟喹諾酮類作指南推薦：氟喹諾酮類作為治療為治療 CAP的一線藥物的一線藥物?由于左氧氟沙星耐藥肺炎鏈球菌的檢出率顯著上升，尤其由于左氧氟沙星耐藥肺炎鏈球菌的檢出率顯著上升，尤其是對超過是對超過 60歲的老年歲的老年 CAP患者，患者， 所以日本所以日本 (2023)CAP指南指南不再推薦左氧氟沙星作為一線治療藥物不再推薦左氧氟沙星作為一線治療藥物對于第一階段－為什么用目的：要讓醫(yī)生形成以下觀點：肺鏈和肺炎支原體是兩大主要致病菌治療應(yīng)同時覆蓋典型和非典型病原體的混合感染耐藥菌的出現(xiàn)使傳統(tǒng)的頭孢＋大環(huán)內(nèi)酯類已不能獲得滿意療效認可拜復(fù)樂優(yōu)勢：廣譜，強效，安全我們要講什么話題，才能最終引導(dǎo)醫(yī)生的觀點？針對第二階段－怎么用為什么用1 3早用，多用2怎么用針對不同處方階段，需要解決不同的問題改變醫(yī)生觀念的方法需改變的醫(yī)生認知醫(yī)生認知階段強調(diào) 5種疾病分型AECOPD:迅速解除癥狀，降低細菌負荷，延長發(fā)作間期老年 CAP:切入點 早發(fā) HAP－病原譜與 CAP相似如何選擇合適的病人處方拜復(fù)樂達成目標(biāo) 了解拜復(fù)樂優(yōu)勢的基礎(chǔ)上 建立處方習(xí)慣需要解決的問題－病人選擇8，如何選擇合適的病人處方拜復(fù)樂？解決方法：疾病分型強調(diào)五種疾病分型： AECOPD:迅速解除癥狀，可以有效降低細菌負荷，延長發(fā)作間期老年 CAP:切入點 吸入性肺炎非典型致病菌肺炎早發(fā) HAP－病原譜與 CAP相似DAppt尋找切入點－老年 CAP? 病原學(xué)角度? 常伴吸入因素? 臨床特點：癥狀不典型，伴基礎(chǔ)疾病，不及時處理后果嚴重? 對安全性要求高? 指南推薦莫西尋找切入點－老年 CAP? 老年 CAP病原菌以肺鏈多見，常合并厭氧菌及混合感染? 老年 CAP基礎(chǔ)疾病多、起病隱匿、 臨床表現(xiàn)不典型 、常合并吸入因素? 吸入性肺炎存在合并厭氧菌感染者，應(yīng)兼顧抗厭氧、需氧菌抗生素治療? 莫西沙星能夠安全有效的治療老年 CAP，尤其是合并吸入因素的患者 (MAP,CAPRIE)? 隨著我國老齡化社會的來臨， COPD的治療面臨新的挑戰(zhàn) ? COPD發(fā)病率與年齡相關(guān) ? 根據(jù) COPD治療目標(biāo)，優(yōu)化抗菌治療，以提高患者生活質(zhì)量和減低死亡率? 流感嗜血桿菌是 AECOPD最常見的病原體，且輕癥患者更為常見? 莫西沙星可有效破壞流感嗜血桿菌形成的生物被? 莫西沙星可有效殺滅生物被膜內(nèi)的流感嗜血桿菌? 快速緩解癥狀，阻止并治療急性加重 ? 抗菌藥物的免疫調(diào)節(jié)作用對抗感染作用具有協(xié)同效應(yīng)? 延緩疾病的進展，阻止并治療并發(fā)癥，改善健康狀況? 體外研究顯示莫西沙星可修復(fù)肺上皮細胞? 莫西沙星在 COPD穩(wěn)定期 間歇脈沖療法可減少急性再發(fā)危險率AECOPD57中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組莫西沙星可以有效治療不同嚴重程度的 COPD急性發(fā)作患者IMPAC和 MOSAIC研究證實莫西沙星可以快速緩解癥狀MAESTRAL研究證實莫西沙星對AECOPD主要致病菌細菌清除率高 ,臨床有效率高流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌FEVl 80％預(yù)計值輕度發(fā)作（ I級） 重度發(fā)作（ Ⅲ 級）3O％ ≤FEV150％預(yù)計值流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌＋肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、腸桿菌屬中度發(fā)作（ Ⅱ 級）5O％ ≤FEV180％預(yù)計值我們要講什么話題，才能最終引導(dǎo)醫(yī)生的觀點？針對第三階段－早用，多用為什么用1 3早用，多用2怎么用針對不同處方階段，需要解決不同的問題改變醫(yī)生觀念的方法需改變的醫(yī)生認知醫(yī)生認知階段初始正確選擇拜復(fù)樂：降低死亡率，縮短療程拜復(fù)樂只能用于二線治療達成目標(biāo) 初始治療選擇拜復(fù)樂對預(yù)后有利大量使用會產(chǎn)生耐藥，以后會無藥可用臨床證據(jù)－ 10年應(yīng)用保持良好抗菌活性結(jié)構(gòu)－預(yù)防耐藥結(jié)構(gòu)藥理支持－ MPC放心使用不易產(chǎn)生耐藥需要解決的問題－盡早使用，用于二線治療解決方法：初始經(jīng)驗治療選用喹諾酮支持資料： CROTC專家幻燈片與 β內(nèi)酰胺單藥治療相比，莫西沙星單藥治療能夠顯著降低 CAP患者死亡風(fēng)險? 排除了包括年齡，性別，吸煙史， CRB65評分，合并癥，住所和既往抗菌藥物治療等混雜因素后，莫西沙星單藥治療仍然是一個能夠降低死亡風(fēng)險的因素，使死亡率降低了 43%(p=)S. Ewig,et of Infection (2023) 62, 218－ 225一項觀察性研究 ，比較莫西沙星單藥與 β內(nèi)酰胺單藥或聯(lián)合治療對住院 CAP患者的治療效果，共納入 4091例患者 ,其中 365例接受莫西沙星單藥治療， 1703例接受 β內(nèi)酰胺類為基礎(chǔ)的治療方案 ,觀察兩組治療后 6個月內(nèi)的總存活率，肺炎相關(guān)死亡率 與 β內(nèi)酰胺聯(lián)合治療相比，莫西沙星單藥治療能夠顯著降低 CAP患者死亡風(fēng)險? 莫西沙星單藥治療效果不劣于 β內(nèi)酰胺聯(lián)合治療 (β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類； β內(nèi)酰胺類聯(lián)合左氧氟沙星 )S. Ewig,et of Infection (2023) 62, 218－ 225一項觀察性研究 ，比較莫西沙星單藥與 β內(nèi)酰胺單藥或聯(lián)合治療對住院 CAP患者的治療效果，共納入 4091例患者 ,其中 365例接受莫西沙星單藥治療， 1703例接受 β內(nèi)酰胺類為基礎(chǔ)的治療方案 ,觀察兩組治療后 6個月內(nèi)的總存活率，肺炎相關(guān)死亡率 解決方法：? 解決使用多耐藥問題－ 10年回顧－臨床證據(jù)? 分子結(jié)構(gòu)－預(yù)防耐藥結(jié)構(gòu)? 規(guī)范使用抗生素演講完畢，謝謝觀看！
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