【正文】 各部門利益主導(dǎo)改革進(jìn)程、盲目照搬企業(yè)經(jīng)驗 公立醫(yī)院管理體制改革 （ 15個障礙與配套政策之一） 明 天 ? 兩權(quán)分離成效尚有待檢驗 （ %， %） – 在醫(yī)療機構(gòu)尚屬首次 ， 無法人治理結(jié)構(gòu) ， ? 現(xiàn)在是所有者 、 決策者 、 經(jīng)營者和監(jiān)督者均存在缺位現(xiàn)象 – 在企業(yè)改革進(jìn)程中也未有成型的經(jīng)驗 ? 分類管理與體制改革之間銜接尚未解決（ %， %） – 國有醫(yī)院能否實行股份制 – 股份制與醫(yī)院國有資產(chǎn)之間的關(guān)系 – 股份制與營利非營利分類管理關(guān)系 – 國有資產(chǎn)的流動和進(jìn)退機制 – 國有醫(yī)院的融資渠道仍然是問題 – 民間資本的追求利潤特征和鼓勵非營利醫(yī)院目標(biāo)之間的矛盾 – 分類管理下不同類型醫(yī)院之間的公平競爭問題 公立醫(yī)院管理體制改革 （ 15個障礙與配套政策之二） 明 天 ? 院長等干部的任免制度 （ %， %） – 涉及院長任命權(quán)、任免方式、選拔觀念以及院長職務(wù)行政級別 – 也與大部分院長的切身利益直接相關(guān) ? 如果院長激勵機制缺乏，期望院長們主動改革是不現(xiàn)實的 – 也決定著“職業(yè)院長”能否成為現(xiàn)實 – 經(jīng)營契約時效和短期行為等是潛在問題 ? 醫(yī)療機構(gòu)工作人員的既得利益（ %， %） – 既得利益的明顯受損：養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等保障 – 憂慮優(yōu)越條件和地位喪失：社會穩(wěn)定問題 – 打破大鍋飯易說難做 – 能進(jìn)不能出的人事制度 ? 國有資產(chǎn)的流失和保值增值問題（ %， %）－ 嚴(yán)格和適度松 ? 政府職能的轉(zhuǎn)變（ %， %）－ 觀念：先、后還是同時 公立醫(yī)院管理體制改革 （ 15個障礙與配套政策之三） 明 天 ? “ 基本醫(yī)療－特需服務(wù) ” 的矛盾 （ %， %） – 醫(yī)保結(jié)付程度，調(diào)整著潛在投資者興趣 – 醫(yī)保界定“低覆蓋”范疇程度，調(diào)整“基本醫(yī)療－特需服務(wù)”的范疇 – 現(xiàn)在這些情況尚處于不穩(wěn)定 ? 財稅物價政策的完善（ %， %） – 物價、稅務(wù)、財政部門決定著醫(yī)院補償機制的完善程度 – 補償機制不完善，醫(yī)院管理體制改革會加重一些社會問題 ? 醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、藥品市場混亂、儀器設(shè)備過度設(shè)置和利用等 ? 醫(yī)院“追求自身利益最大化”成為自然的市場運作法則 – 補償機制不完善，醫(yī)院管理體制改革融資吸引力不夠 ? 醫(yī)院效率與醫(yī)?？刭M之間的矛盾（ %， %） ? 醫(yī)院效率與價廉質(zhì)優(yōu)藥品之間的矛盾（ %， %） ? 醫(yī)院效率與社會公平之間的矛盾（ %， %） ? 醫(yī)療服務(wù)市場失靈和政府干預(yù)失靈問題 公立醫(yī)院管理體制改革 （ 15個障礙與配套政策之四） 明 天 三醫(yī)聯(lián)動改革目的其實極為簡單 （穩(wěn)定操作入世無妨） ?醫(yī)保改革基本目的是保證穩(wěn)定運作 （ 關(guān)鍵 ） ?使得居民個體能坦然面對就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險 ?社會總體不因為個體的破產(chǎn)而社會失穩(wěn) ?同時保障醫(yī)療機構(gòu)有著穩(wěn)定的補償渠道 ?醫(yī)藥改革的基本目的是規(guī)范藥品市場 ?使患者能吃上 “ 價廉質(zhì)優(yōu) ” 的藥品 ?醫(yī)療改革的基本目的是控制醫(yī)療費用 ?使社會總體能夠承受醫(yī)療費用負(fù)擔(dān) 明 天 入世應(yīng)對、三醫(yī)聯(lián)動和體制 改革思路和突破口－ 一 ?三方改革關(guān)鍵有一共同點－都強調(diào)內(nèi)涵發(fā)展 ?解決 “ 以較低的費用獲得較高質(zhì)量的服務(wù) ” ?形成 “ 價廉質(zhì)優(yōu) ” 藥易銷的市場導(dǎo)向 ?制約醫(yī)院 “ 追求自身利益最大化 ” 外延發(fā)展模式 。 ?形成醫(yī)院 “ 內(nèi)涵發(fā)展 ” 的政策環(huán)境更為重要 ?醫(yī) 、 藥和保三者的落腳點都在醫(yī)院 ?如果醫(yī)院從成本最小化方能達(dá)收益最大化 ?那三醫(yī)聯(lián)動的基本目的就有望一攬子解決 ?入世后影響可以消弭到最小 明 天 三醫(yī)聯(lián)動改革和醫(yī)院管理體制 改革思路和突破口－ 二 ?要建立醫(yī)院不得不 “ 內(nèi)涵發(fā)展 ” 經(jīng)營氛圍 ? 治標(biāo)和圍堵是難以奏效的 ， 只有因勢利導(dǎo) ? 從改革醫(yī)院支付方式和補償機制入手 ?方法選用下列組合型的服務(wù)補償方式 ? 用 “ 總額預(yù)算 ” 確定醫(yī)院總收入 （ 類似 “ 總量控制 ” ） ? 同時 “ 按服務(wù)量 ” 確定每次服務(wù)的補償 ? 按提供服務(wù)的診療次數(shù)和住院床日 ? 有條件也可探索按病種 （ DRGs） 或按人頭支付 ?目前操作的誤區(qū)－畫蛇添足 ? 總額預(yù)算＋按服務(wù)量 ＋按項目收費 明 天 三醫(yī)聯(lián)動改革和醫(yī)院管理體制 改革思路和突破口－ 三 ? 總額預(yù)算構(gòu)成醫(yī)院 “ 內(nèi)涵發(fā)展 ” 首道政策環(huán)境 ? 總額預(yù)算支付方式屬預(yù)付制范疇 ， 優(yōu)點是 ?總額預(yù)算被國際公認(rèn)控費效果最好 ?總額限定促使醫(yī)院主動控制過度用藥和檢查 ?會比較自覺控制不必要支出－成本降低 ?總額被控也表明社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)被限制 ? 醫(yī)院不得不在總額范圍內(nèi)尋求自己最大利益 ?形成了醫(yī)院自己想做 、 要做成本核算的基礎(chǔ)條件 ?成本核算成了醫(yī)院追求自身利益的最有用工具 明 天 三醫(yī)聯(lián)動改革和醫(yī)院管理體制 改革思路和突破口－ 四 ? 總額預(yù)算基礎(chǔ)上的按服務(wù)量支付 ? 構(gòu)成了醫(yī)院追求成本最小化二道政策環(huán)境 ? 每次服務(wù)收入限定 ， 成本過高意味醫(yī)院少收 ? 促使醫(yī)院主動控制過度用藥和檢查 ? 使得成本越低醫(yī)院收益就越大－降低運營成本 ? 兩道政策環(huán)境強有力地誘導(dǎo)著醫(yī)院 ? 不得不通過降低成本來尋求自己的最大利益 ? 不得不引入成本核算作為自身發(fā)展的基本工具 ? 否則市場機制下競爭法則淘汰醫(yī)院管理者 明 天 總額預(yù)算基礎(chǔ)上的按服務(wù)量支付 將能夠獲得下列社會效益 ?達(dá)成三醫(yī)聯(lián)動改革的控制醫(yī)療費用目的 （ 誤區(qū)變異 ） ? 控制醫(yī)療費用效果明顯 、 社會就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕 ?職工醫(yī)療保險收支平衡 、 穩(wěn)定運作有了保障 （ 誤區(qū)變異 ） ?三醫(yī)聯(lián)動改革的規(guī)范藥品市場目標(biāo)水到渠成 （ 誤區(qū)變異 ） ? “ 內(nèi)涵發(fā)展 ” ， 對藥品的補償依賴將徹底消除 ? 現(xiàn)有 “ 高價藥易銷 ” 導(dǎo)向也就得以扭轉(zhuǎn) ? 藥品在醫(yī)院 “ 平價進(jìn)平價出 ” 將是普遍行為 ?成本核算變?yōu)獒t(yī)院想要和不得不做的事 （ 誤區(qū)變異 ） ? 按成本來完善醫(yī)院補償機制的政策有望到位 ? 且這樣的成本是較為合理的成本 明 天 總額預(yù)算基礎(chǔ)上的按服務(wù)量支付 將能夠獲得下列社會效益 ?醫(yī)院通過降低成本能尋求到自己的最大利益 （ 誤區(qū)變異 ） ? 在總費用 （ 醫(yī)院總收入 ） 不變時 ? 將能至少增加自身收益 20%以上 ?為醫(yī)院下列改革提供動力和條件 （ 誤區(qū)變異 ） ? 分配制度 、 勞動人事制度 、 吸引與穩(wěn)定人才 ? 也為應(yīng)對 WTO的沖擊增加堅實基礎(chǔ) ?醫(yī)院的管理理念和追求效率會有質(zhì)變 ， 接受 （ 誤區(qū)變異 ） ? 醫(yī)院管理集團(tuán) 、 投融資機制改革 ? 產(chǎn)權(quán)和體制改革 、 政府醫(yī)院和市場的關(guān)系等改革 明 天 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , February 7, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 13:40:2713:40:2713:402/7/2023 1:40:27 PM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 :40:2713:40Feb237Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 13:40:2713:40:2713:40Tuesday, February 7, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :40:2713:40:27February 7, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 2月 7日星期二 下午 1時 40分 27秒 13:40: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 2月 下午 1時 40分 :40February 7, 2023 1行動出成果，工作出財富。 2023年 2月 7日星期二 1時 40分 27秒 13:40:277 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 下午 1時 40分 27秒 下午 1時 40分 13:40: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , February 7, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 13:40:2713:40:2713:402/7/2023 1:40:27 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 :40:2713:40Feb237Feb23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 13:40:2713:40:2713:40Tuesday, February 7, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :40:2713:40:27February 7, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 7日星期二 下午 1時 40分 27秒 13:40: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 下午 1時 40分 :40February 7, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 2月 7日星期二 1時 40分 27秒 13:40:277 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 下午 1時 40分 27秒 下午 1時 40分 13:40: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , February 7, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 13:40:2713:40:2713:402/7/2023 1:40:27 PM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :40:2713:40Feb237Feb23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 13:40:2713:40:2713:40Tuesday, February 7, 2023 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。 :40:2713:40:27February 7, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 7日星期二 下午 1時 40分 27秒 13:40: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 2月 下午 1時 40分 :40February 7, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 2月 7日星期二 1時 40分 27秒 13:40:277 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 下午 1時 40分 27秒 下午 1時 40分 13:40: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴