眩暈適宜技術(shù)的推廣(徐俊)-資料下載頁(yè)
2025-01-16 00:57本頁(yè)面
【正文】 癥狀；其次是對(duì)明確病因的疾病給予病因治療，尤其是緊急處理的致命性疾?。ㄈ鐞盒男穆墒С?、嚴(yán)重低血糖）及有明確時(shí)間治療窗的腦血管疾病等引起的眩暈。 ? ? 保持環(huán)境安靜，選擇最舒適的體位，避免聲光刺激，解除思想顧慮，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，防止病人跌倒。 ? ? 對(duì)于生命體征不穩(wěn)定病人，首先立即給予呼吸循環(huán)支持，維持生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理。 ? ? 眩暈劇烈者，可選用苯海拉明、異丙嗪（非那根）肌注，盡快控制眩暈發(fā)作，減輕患者痛苦。 ? ? 煩躁，情緒緊張者，可選用地西泮、苯巴比妥肌注。 ? ? 嘔吐劇烈者，可選用甲氧氯普胺、山莨菪堿、阿托品肌注。 ? ? 鹽酸培他司汀、低分子右旋糖酐靜脈滴注。 ? 引起眩暈常見(jiàn)疾病的西醫(yī)治療 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ BPPV） ? 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ BPPV） :又稱(chēng)之為耳石性眩暈 ,分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)。 ? 在多數(shù)情況下，導(dǎo)致眩暈的原因不能明確，這類(lèi)稱(chēng)之為原發(fā)性；而在 30%~50%的患者中， BPPV可以找到特定的原因，這類(lèi)稱(chēng)之為繼發(fā)性。 ? 在所有導(dǎo)致眩暈的內(nèi)耳疾病中， BPPV最為常見(jiàn)，終生患病率為 %。在國(guó)外的一項(xiàng)研究中， BPPV患者約占眩暈門(mén)診人數(shù)的 17%。 BPPV分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)，原發(fā)性 BPPV好發(fā)于 50~60歲的中老年人群，尤其是此年齡段的女性； ? 繼發(fā)性 BPPV的發(fā)病率存在較大差異， Karlberg等和 Caldas等做的兩個(gè)大型研究報(bào)道發(fā)病率為 3%~%。 ? BPPV的發(fā)病機(jī)制尚不明確，施天明等認(rèn)為是在內(nèi)外因素的共同作用下，位于橢圓囊囊斑上的耳石移動(dòng)到半規(guī)管中，這些耳石的碎片漂浮在內(nèi)淋巴液中（管石癥）或附在半規(guī)管壺腹嵴上（嵴帽結(jié)石癥），當(dāng)頭位變化時(shí)，“管石癥學(xué)說(shuō)”認(rèn)為耳石移動(dòng)產(chǎn)生遠(yuǎn)離壺腹的內(nèi)淋巴流，使嵴帽偏移引起短暫性眼震與眩暈；而“嵴帽結(jié)石癥學(xué)說(shuō)”認(rèn)為黏附于壺腹嵴帽上的結(jié)石使嵴帽對(duì)重力變化的敏感性增加，當(dāng)處于誘發(fā)頭位時(shí)可產(chǎn)生眼震與眩暈。因?yàn)楹蟀胍?guī)管位置最低，耳石受重力作用，所以 BPPV常發(fā)生在后半規(guī)管，約 10%發(fā)生在水平半規(guī)管，其次發(fā)生在前半規(guī)管，混合半規(guī)管或雙側(cè)半規(guī)管同時(shí)受累較少見(jiàn)。常見(jiàn)的導(dǎo)致繼發(fā)性 BPPV的病因是：頭部外傷、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎（ VN）、突發(fā)性聾、偏頭痛、耳和牙科手術(shù)、無(wú)關(guān)原因的臥床休息及全身性的疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┑?。 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ BPPV）的治療 ? ，服用前庭抑制劑如地芬尼多 (眩暈停 )25mg， 2~3/d。此藥為非酚嗪類(lèi)化合物，具有輕度抗膽堿作用，比組胺類(lèi)及抗膽堿類(lèi)藥物副作用小，但對(duì)前庭抑制劑多主張應(yīng)用有限劑量，以緩解眩暈為度，持續(xù)時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響中樞代償功能的建立。可同時(shí)服用艾司唑侖 (舒樂(lè)安定 )1~2mg， l/d或阿普唑侖 (佳靜安定 )， 1/d。亦可用異丙嗪 25mg， 1/d。 ? ，嗎啉胍 (病毒靈 )100~200mg， 3/d。 ? ，地塞米松 ，晨服 1次，或潑尼松 5mg， 3/d，可消除神經(jīng)炎性水腫，有助于前庭功能的恢復(fù)。Ohbayashi(1993)應(yīng)用氫化可的松。 500mg，每 2日遞減 100mg，靜注 10d，同時(shí)口服潑尼松龍 30~40mg/d，共 10d對(duì) 34例確診為本病者進(jìn)行治療，同時(shí)設(shè)對(duì)照組 77例，隨診 1周至 9年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用與不用激素對(duì)眩暈和自發(fā)眼震的恢復(fù)無(wú)差別，而對(duì)中、輕度半規(guī)管麻痹的恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用。 ? ，都可喜 1片 2/d，銀杏葉提取物很可絡(luò) 40mg， 3/d。 ? ，惡心，嘔吐者應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，給以補(bǔ)充液體。 ? ，可同時(shí)配合前庭鍛煉，促使前庭功能早日恢復(fù)。如反復(fù)采用轉(zhuǎn)椅、兩柱或四柱秋千、離心機(jī)等機(jī)械運(yùn)動(dòng)來(lái)刺激前庭系統(tǒng)。若條件許可用闊氏 (Coriolis)加速度刺激，即大型離心機(jī)上裝旋轉(zhuǎn)椅，可同時(shí)對(duì)前庭做兩種不同方向的加速度刺激。上述各種鍛煉為被動(dòng)性鍛煉，以鍛煉前庭為主。另一種稱(chēng)為主動(dòng)性鍛煉，屬全身性鍛煉。各種體操、武術(shù)、虎伏、跳水、溜冰、滑雪、滑翔等均屬這一類(lèi)鍛煉，使前庭系統(tǒng)興奮閾值提高，早日恢復(fù)平衡功能。 Epley 管石復(fù)位法 ? 手法復(fù)位是通過(guò)一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒下沉移位，逐步將進(jìn)入半規(guī)管的耳石顆粒順序移出半規(guī)管納回橢圓囊中，從而消除耳石顆粒對(duì)壺腹嵴的作用，達(dá)到治療目的。 Epley 管石復(fù)位法 Epley 管石復(fù)位法 ? ，頭向左轉(zhuǎn) 45176。 ，置一枕頭于身后（以仰臥位時(shí)，枕頭正好在肩下為宜）； ? ，肩壓于枕上，頸過(guò)仰，頭置于床上（此體位患耳正好位于下方），持續(xù) 30 秒； ? 90176。 ，持續(xù) 30 秒； ? 90176。 ，持續(xù) 30 秒； ? ，此動(dòng)作每日進(jìn)行 3 次，直至位置性眩暈消失 24 小時(shí)以上為止。
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