昏迷急救流程-資料下載頁(yè)
2025-01-07 09:36本頁(yè)面
【正文】 意識(shí)障礙原因較難確定，需做： 頭顱 CT：對(duì)梗死、出血、占位、感染有一定特異性。但對(duì)早期腦梗死、等密度的蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦干病變?cè)\斷價(jià)值不高 MRI 檢查對(duì)白質(zhì)腦病、后顱凹病變（腦干、小腦）或小梗死灶診斷價(jià)值很高 與其它疾病鑒別 植物狀態(tài)： 認(rèn)知功能喪失 ,無意識(shí)活動(dòng) ,不能執(zhí)行 執(zhí)行指令 保持自主呼吸和血壓 有睡眠 覺醒周期 不能理解 和 表達(dá)語(yǔ)言 能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼 可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng) 丘腦下部及腦干功能存在 (心跳、呼吸 、 血壓及腦干反射 ) 通過癥候群： 即由昏迷向植物狀態(tài)過渡的階段。臨床表現(xiàn)有睡眠覺醒周期，覺醒時(shí)處于高度抑制狀態(tài)，問話不回答，不能做指令性動(dòng)作，缺乏主動(dòng)言語(yǔ)，刺激后引起肢體的某種動(dòng)作，也可表現(xiàn)情感反應(yīng)障礙 ,幻覺、妄想等。 病人由昏迷漸表現(xiàn)通過綜合癥時(shí)，即意味病情好轉(zhuǎn)。 與其它疾病鑒別 木僵狀態(tài) ： 重癥精神病、老年癡呆、腦炎、腦腫瘤、梅毒等均可導(dǎo)致。表現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不言不動(dòng)、表情呆板、肌肉緊張、對(duì)外界刺激一般無反應(yīng)。有睡眠覺醒周期，且意識(shí)尚存?；謴?fù)后可保持回憶。 心因性昏迷 : 也稱假昏迷，是強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷導(dǎo)致反應(yīng)性精神病。這些患者即使在昏迷的狀態(tài)下，呼吸正常或過度換氣，兩眼故意緊閉，兩側(cè)瞳孔可縮小但是對(duì)光反射正常，用手捏病人的鼻子會(huì)出現(xiàn)張口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉張力正?；驎r(shí)緊時(shí)松。 意志缺乏癥： 患者處于清醒狀態(tài)并能意識(shí)到自己的處境，但卻不講話，無自主活動(dòng)。雖然其感覺和運(yùn)動(dòng)通路仍完整，而且患者對(duì)自身和環(huán)境的記憶仍存在，但對(duì)刺激無反應(yīng)、無欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)，多見于雙側(cè)額葉病變患者。 與其它疾病鑒別 閉鎖綜合征 ： 又稱橋腦腹側(cè)綜合征。常由于基底動(dòng)脈血栓使皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損，導(dǎo)致幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失，僅能睜閉眼或上下活動(dòng)眼球，但認(rèn)知功能和感覺完全正常。 患者可用睜閉眼對(duì)指令作出正確的應(yīng)答。 腦死亡： 全腦所有功能不可逆轉(zhuǎn)地停止。 腦死亡等同于已認(rèn)知的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)遵從醫(yī)學(xué)職業(yè)的真實(shí)標(biāo)準(zhǔn)和決策原則來應(yīng)用之。 臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)：瞳孔散大、固定、角膜 、咽 反射消失、眼腦反射眼球無任何運(yùn)動(dòng)、眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反射消失。 昏迷的治療原則 緊急處理 對(duì)癥治療 病因治療 昏迷作為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，不論病因如何，通常代表許多疾病危重期，可致命并使原發(fā) 昏迷的治療原則 病加重。治療原則：盡力維持生命體征；進(jìn)行周密的檢查，確定意識(shí)障礙的病因；須避免各內(nèi)臟尤其腦部進(jìn)一步損害；盡快明確病因，給予早期干預(yù)。既對(duì)癥治療和病因治療。 昏迷的治療原則 急救原則： 先救命、后辨病 清理呼吸道，保持呼吸道通暢，防止病人因嘔吐導(dǎo)致窒息 吸氧，呼吸興奮劑應(yīng)用，必要時(shí)氣管切開或插管行人工輔助通氣維持有效血循環(huán)，給予強(qiáng)心、升壓藥物，糾正休克 昏迷的治療原則 癲癇 消化道出血 嚴(yán)重高顱壓 高 熱 血壓過高或 過低的調(diào)控 血糖異常 緊急處理 昏迷的治療原則 對(duì)癥治療 顱壓高：降顱壓藥物如甘露醇、速尿、甘油等，必要時(shí)進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流等 抗感染及控制過高體溫 控制高血壓 糾正休克：升壓藥物和中樞興奮藥 處理傷口：有開放性傷口時(shí)應(yīng)及時(shí)止血、擴(kuò)創(chuàng)、縫合、包扎，并應(yīng)注意、有無內(nèi)臟出血 用安定、魯米那等中止抽搐 病因治療 對(duì)于一旦病因得以明確，盡快病因治療。低血糖昏迷患者應(yīng)該立即靜脈注射葡萄糖溶液。對(duì)水、電解質(zhì)紊亂的盡快糾正水、電解質(zhì)紊亂。對(duì)于各種中毒患者應(yīng)該盡快清除毒物，促進(jìn)毒物的排出，解毒治療等。
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